江啟蓉，李秀英

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000)

陽光采購的主要思路是擠掉虛高藥價(jià)的“水分”，在進(jìn)一步合理降低部分藥品虛高定價(jià)的同時(shí)打好質(zhì)量牌。根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委、國務(wù)院糾風(fēng)辦等六部委《關(guān)于印發(fā)〈進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見〉的通知》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2009〕7號(hào))精神，應(yīng)按照“公開、公平、公正”“質(zhì)量優(yōu)先，價(jià)格合理”[1]的原則集中采購藥品，做到流程透明化、科學(xué)化和規(guī)范化，從而促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展。作為三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我院遵照《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購管理暫行辦法》《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貴重藥品、高值醫(yī)用耗材和昂貴醫(yī)用設(shè)備采購使用管理工作的通知》(川衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕54號(hào))等相關(guān)文件的精神，按規(guī)定在四川省藥品集中采購交易監(jiān)督管理平臺(tái)上采購藥品，并向社會(huì)公布，接受監(jiān)督。通過藥品陽光采購，既從源頭上防范醫(yī)藥購銷中不正之風(fēng)的發(fā)生，維護(hù)了醫(yī)院形象，又直接降低藥品采購成本，讓患者用上優(yōu)質(zhì)、低廉、放心藥品[2]。筆者將我院2011年至2013年藥品陽光采購實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為規(guī)范藥品流通秩序、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為、規(guī)范臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來源于四川藥械采購與監(jiān)管－非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)交易系統(tǒng)中提供的2011年1月至2013年12月數(shù)據(jù)。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)的通知》、《四川省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物管理辦法(試行)》(川衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕681 號(hào))、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購管理暫行辦法(2010年修訂)》《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購管理辦法考核積分實(shí)施細(xì)則(2010年修訂)》《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貴重藥品、高值醫(yī)用耗材和昂貴醫(yī)用設(shè)備采購使用管理工作的通知》(川衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕54號(hào))等相關(guān)文件規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上陽光采購實(shí)行百分制評(píng)分，90分及以上為合格。

2 結(jié)果與分析

結(jié)果見表1和表2?？梢姡以旱闹胁菟?、中藥飲片和院內(nèi)制劑等采購金額比例未達(dá)標(biāo)，其余的采購項(xiàng)目達(dá)到規(guī)定要求。除中草藥、中藥飲片和院內(nèi)制劑等采購得分在基本分5分以下，網(wǎng)上藥品采購、基本藥物品規(guī)數(shù)采購、基本藥物金額采購、原研專利單獨(dú)定價(jià)藥品采購均達(dá)到了基本分要求，月平均陽光采購總積分在94分以上。根據(jù)《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購管理暫行辦法(2010年修訂)》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光采購實(shí)行百分制評(píng)分，90分及以上為合格。數(shù)據(jù)表明，3年來我院積極調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，醫(yī)院大部分藥品采購項(xiàng)目達(dá)標(biāo)，有小部分未達(dá)標(biāo)。

表1 2011年至2013年藥品陽光采購月平均比例(%)

表2 2011年至2013年陽光采購月平均積分(分)

3 討論

藥品采購達(dá)標(biāo)的主要原因包括:1)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，實(shí)行藥品集中招標(biāo)網(wǎng)上陽光采購，建立信息化、規(guī)范化的藥品采購制度。充分利用網(wǎng)絡(luò)工具簡化工作流程，降低了工作成本，增強(qiáng)了日常工作的準(zhǔn)確性和便捷性[3]，有效減少了藥品流通環(huán)節(jié)，大大提高了采購?fù)该鞫?。同時(shí)規(guī)范了藥品供貨渠道，在一定程度上降低了藥品價(jià)格。2)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織藥學(xué)與治療學(xué)委員會(huì)認(rèn)真篩查我院基本用藥目錄，將未掛網(wǎng)藥品督促供貨公司替換成同品種的掛網(wǎng)藥品，減少了未掛網(wǎng)自費(fèi)藥品，從而增加了掛網(wǎng)藥品的使用比例。對(duì)新進(jìn)院的藥品盡量控制原研、單獨(dú)定價(jià)和專利藥品的品種數(shù)量。將《基本藥物》目錄印制成冊(cè)發(fā)給每位醫(yī)師，便于準(zhǔn)確、快捷地開具處方和醫(yī)囑[4]。3)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥監(jiān)管，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中國國家處方集》《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》等文件規(guī)定[5]。改變以往的用藥習(xí)慣，在老藥、新藥療效相當(dāng)?shù)那闆r下，盡量使用價(jià)格適中的掛網(wǎng)藥品，使得每年網(wǎng)上藥品采購金額占全部藥品總金額比例均達(dá)到規(guī)定的95%以上;在藥品通用名相同的情況下，盡量使用國產(chǎn)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉品種，控制使用原研、專利、單獨(dú)定價(jià)藥品的用量，使每年原研、專利、單獨(dú)定價(jià)藥品采購金額比例在15%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于《實(shí)施細(xì)則》中35%的規(guī)定，以減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

中草藥、中藥飲片和院內(nèi)制劑等采購金額比例未達(dá)標(biāo)的主要原因包括:1)中醫(yī)處方醫(yī)師較少。加之中草藥、中藥飲片需要熬制，攜帶不方便，以至于中草藥、中藥飲片使用量小，采購金額偏低。2)院內(nèi)制劑生產(chǎn)量較小，有效期短。由于原料漲價(jià)或生產(chǎn)企業(yè)《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》達(dá)標(biāo)檢查等原因，導(dǎo)致原料短缺，普通制劑室無法生產(chǎn);加之院內(nèi)制劑本身有效期短、需求量小，也不能大批量生產(chǎn)，也是其金額較低的原因。3)價(jià)格低廉。中草藥、中藥飲片相對(duì)于西藥價(jià)格低廉，在當(dāng)前醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況下，價(jià)格低廉的中草藥和中藥飲片不被臨床醫(yī)師所重視[6]，造成醫(yī)院即使購買但卻積壓的現(xiàn)象。建議采用藥品對(duì)比采購法[7]在工作中進(jìn)行監(jiān)督制約，有效治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。

綜上所述，藥品掛網(wǎng)陽光采購在藥品質(zhì)量、降價(jià)幅度、廉價(jià)藥品掛網(wǎng)、減少流通環(huán)節(jié)、價(jià)格談判、網(wǎng)上競價(jià)等方面有一定的特點(diǎn)，解決了部分醫(yī)藥流通中的不少問題[8]，同時(shí)也反映出一些棘手的、深層次的問題與矛盾。除了嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，還應(yīng)通過健全和完善國家基本藥物藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告、調(diào)查、評(píng)價(jià)、處理工作程序和機(jī)制，及時(shí)公布基本藥物的藥品不良反應(yīng)信息，保障用藥者的知情權(quán)和用藥安全[9];同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管力度、完善各項(xiàng)配套措施，為醫(yī)藥市場創(chuàng)建一個(gè)和諧、平等、穩(wěn)定、持續(xù)的競爭環(huán)境。

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