張慶華

(中國人民解放軍第251醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000)

糖尿病本身不一定造成危害，但長期血糖增高，導(dǎo)致大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)、眼睛、足等[1]。目前中國糖尿病患病率已達(dá)到10%[2]。預(yù)計(jì)至2025年，全球?qū)⒂?.80億人會(huì)受到糖尿病的困擾[3]，糖尿病已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[4－5]。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷推進(jìn)和廣泛覆蓋，使得我國對(duì)糖尿病的醫(yī)療投入也逐漸加大。為了解我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革(簡(jiǎn)稱醫(yī)保改)對(duì)糖尿病患者治療藥品費(fèi)用的影響，筆者分析了2013年至2014年間我院糖尿患者的住院藥品費(fèi)用，旨在為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高衛(wèi)生資源的使用效率提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月至2014年5月我院內(nèi)分泌科出院或轉(zhuǎn)其他科診治后出院的糖尿病住院患者1 400例(A組)，急性并發(fā)癥中，以糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒比例最高;慢性并發(fā)癥中，以糖尿病周圍神經(jīng)病變及周圍血管病變最多。A組患者一般資料見表1。另選擇2008年1月至12月(即醫(yī)保改元年)內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者820例(B組)，其中有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)617例，無社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)203例;平均住院藥品費(fèi)用5 706.88元。

表1 1 400例糖尿病住院患者一般資料(n=1 400，例)

1.2 方法

對(duì)糖尿病患者住院藥品費(fèi)用的影響因素性別、年齡、有無社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、住院天數(shù)、有無并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理并分析，并與2008年統(tǒng)計(jì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 費(fèi)用影響因素

以住院藥品費(fèi)用的對(duì)數(shù)值為因變量 Y，對(duì)各因素(作為自變量 X1～4)進(jìn)行多元逐步回歸，得回歸方程 Y=3.877+0.136 X1－0.139 X2+0.437 X3－0.506 X4。在本研究中患者住院藥品費(fèi)用和日均住院費(fèi)用均為偏態(tài)分布，對(duì)住院藥品費(fèi)用和日均住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)變換，住院藥品費(fèi)用和日均住院費(fèi)用呈正態(tài)分布。從標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分析，對(duì)住院藥品費(fèi)用的影響效果由大到小的因素依次是有無并發(fā)癥＞住院天數(shù)＞有無保險(xiǎn)＞年齡。以日均住院藥品費(fèi)用的對(duì)數(shù)值為因變量 Y，對(duì)各因素(作為自變量 X2～5)進(jìn)行多元逐步回歸 ，得 回 歸 方 程 Y=2.681－0.118X2－0.471X3－0.523X4+0.118X5。從標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)分析，有并發(fā)癥患者的日均住院費(fèi)用比無并發(fā)癥患者高;住院天數(shù)越多，日均住院費(fèi)用越低;醫(yī)?；颊叩娜站≡嘿M(fèi)用高于自費(fèi)患者;療效對(duì)日均住院費(fèi)用也有影響。

表2 影響患者住院藥品費(fèi)用和日均住院藥品費(fèi)用的因素

2.2 住院藥品費(fèi)用、住院天數(shù)

A組患者的平均住院天數(shù)比B組患者短，有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的增加了15%，達(dá)到90.93%，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者住院資料對(duì)比

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，極容易發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥，并發(fā)癥波及全身各個(gè)器官、組織，危害極大[6]。本研究結(jié)果表明，78.21%的患者患有各種并發(fā)癥，比例相當(dāng)高，其住院藥品費(fèi)用和日均住院藥品費(fèi)用明顯高于無并發(fā)癥的患者。在我國大城市治療糖尿病及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用中，其中80%都是用于治療與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥，避免及控制并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)降低糖尿病的治療費(fèi)用起著至關(guān)重要的作用[7－8]。

由表2可見，住院天數(shù)是影響糖尿病患者住院藥品費(fèi)用和日均藥品費(fèi)用的主要因素之一。住院天數(shù)越長，藥品費(fèi)及其他各種費(fèi)用隨之增加，縮短住院天數(shù)則可減少無效和低效的住院時(shí)間，可減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由表3可見，醫(yī)保改后，A組患者平均住院天數(shù)較B組縮短了3 d，平均住院藥品費(fèi)用由2008年5 706.88元增長到6 563.35元(P＞0.05)。隨著醫(yī)療、技術(shù)技術(shù)以及治愈的效率在日漸提高，患者及其家庭的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)略有縮小。

本研究中，有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者比例達(dá)到90.93%，僅9.07%患者無醫(yī)療保險(xiǎn)，較2008年增加了15%。2000年以來，無論城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，我國逐步開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)等基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，許多省會(huì)城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率已達(dá)到95%以上[9]。本研究結(jié)果顯示，患者個(gè)人承擔(dān)部分占醫(yī)療總費(fèi)用的30%，而醫(yī)療總費(fèi)用的70%均是由醫(yī)保賬戶支出?？梢?，醫(yī)保改后，為中國居民帶來的保障值得肯定。

目前，醫(yī)療費(fèi)用是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題，其中醫(yī)藥費(fèi)用的增長更引人重視[10]。隨著醫(yī)保改的深入，醫(yī)院正努力為患者提供價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。醫(yī)保改后，醫(yī)?；颊吲c自費(fèi)患者住院藥品費(fèi)用的差距有所縮小，但仍存在差距，前者高于后者。對(duì)于自費(fèi)患者，要考慮經(jīng)濟(jì)情況，所以開大處方、濫用昂貴藥品的現(xiàn)象要少于醫(yī)?；颊?。解決諸類問題，還需要進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，嚴(yán)格控制標(biāo)準(zhǔn)，使管理規(guī)范化，減少低效的醫(yī)療費(fèi)用，杜絕浪費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用?？傮w來說，應(yīng)從根本上加強(qiáng)健康教育和宣傳工作，提高居民對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低糖尿病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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