喻學林

(四川省眉山市第二人民醫(yī)院，四川 眉山 620500)

目前對于剖宮產術后疼痛，臨床多采用硬膜外腔注入小劑量嗎啡的鎮(zhèn)痛方法，有確切效果，但產婦惡心、嘔吐發(fā)生率較高[1]。布托啡諾是混合型阿片類受體激動拮抗劑，可激動脊髓κ受體而產生脊髓鎮(zhèn)痛，并能激動μ受體而抑制惡心、嘔吐等不良反應，鎮(zhèn)痛效應強，鎮(zhèn)痛時間久，呼吸抑制和成癮發(fā)生率低[2]。本研究中旨在通過比較布托啡諾與嗎啡在剖宮產術后靜脈鎮(zhèn)痛效果以及新生兒的影響，為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至12月我院剖宮產患者120例，納入標準:妊娠足月，37～42周;心功能分(AHA)Ⅰ～Ⅱ級;一般情況良好，無心肺疾患且肝腎功能正常;無胎兒宮內窘迫;無吸毒史，無長期使用阿片類藥物史及麻醉藥物成癮史。排除標準:腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證;妊娠合并癥，如妊娠期高血壓等疾病;肝腎功能不全者。所有患者入組前均簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會批準。隨機分為布托啡諾組(B組)、嗎啡組(M組)和對照組(D組)，各 40 例。B 組中，平均年齡(23.64±3.41)歲，平均體重(65.37 ±5.41)kg;M 組平均年齡 (24.01±2.12)歲，平均體重(62.12 ±6.53)kg;D 組平均年齡 (22.94 ±2.87)歲，平均體重(66.12±3.47)kg。3 組患者一般資料均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者術前常規(guī)肌肉注射苯巴比妥鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020381，規(guī)格為每支1 mL∶0.1 g)0.1 g，入室后監(jiān)測血壓、脈搏，開放上肢靜脈通道，選L2～L3間隙行脊椎麻醉和硬膜外聯(lián)合阻滯，經硬膜外穿刺針導入脊麻針，于蛛網膜下腔注入麻醉藥液，先注入鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規(guī)格為每支5 mL∶0.1 g)5 mL，5 min后確定導管的位置在硬膜外腔，再注入8 mL，阻滯平面控制在T4～T8。術后鎮(zhèn)痛，B組使用酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020454，規(guī)格為每支1 mL∶1 mg)1 mg，加0.125%鹽酸左布比卡因注射液(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20070023，規(guī)格為每支5mL∶37.5mg)5 mL，M組使用鹽酸嗎啡注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H2102243，規(guī)格為每支1 mL∶10 mg)2 mg，加0.125%左布比卡因注射液5 mL;D組予0.9%氯化鈉注射液5 mL，3組均采用負荷量加持續(xù)劑量給藥模式(溶液總量100 mL，負荷量5 mL，背景輸入量2 mL/h)，給藥時間為術后24 h。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)于術后 2，4，8，12，24 h 進行評分，評估術后疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。鎮(zhèn)痛良好:VAS＜3分;基本滿意:3～4分，鎮(zhèn)痛差:5～10分。采用布氏評分(BCS)評估術后舒適度:0級，持續(xù)疼痛(8分);1級，安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重(6分);2級，平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛(4分):3級，深呼吸也無痛(2分);4級，咳嗽時無痛(0分)。記錄新生兒出生1，5 min后的阿氏(Apgar)評分及出生15 min后的神經行為適應能力(NACS)評分[3－4]。密切觀察并記錄患者術后頭暈、嗜睡、惡心、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料使用頻數及構成比表示。組間比較中符合正態(tài)分布，使用成組 t檢驗;不符合正態(tài)分布，使用非參數檢驗方法進行分析。組間比較使用獨立樣本 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 3組患者術后不同時間點VAS評分比較(X ± s，分，n=40)

表2 3組患者術后不同時間點BCS評分比較(X ± s，分，n=40)

3 討論

近年來，我國產婦剖宮產率持續(xù)增高，為15% ～18%[5]。剖宮產術中多應用持續(xù)硬膜外麻醉，但其麻醉失敗和阻滯不全發(fā)生率為9.55%[6]，給產婦帶來極大痛苦。劇烈疼痛影響人體心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌等系統(tǒng)，并可導致失眠、焦慮，不利于產婦早期下床和喂養(yǎng)[7]。

表3 3組新生兒NACS和Apgar評分比較(X ± s，分，n=40)

表4 3組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)，n=40]

剖宮產術后疼痛多依賴注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥止痛。嗎啡為阿片受體激動藥，可有效緩解軀體和內臟的疼痛，但惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應使其應用受限[8]。布托啡諾鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的5～8倍，臨床主要用于手術后中度至重度疼痛[9]。且布托啡諾對δ受體親和力低，因此很少產生煩躁不安等不適感，呼吸抑制、胃腸道不適等不良反應率低，成癮危險也顯著減少[10]。

本研究結果顯示，與對照組比較，布托啡諾用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果確切;VAS與BCS評分顯示，1 mg布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果與2 mg嗎啡相近，可有效緩解產婦術后疼痛和不適感，且惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率明顯低于嗎啡組;同時，新生兒Apgar與NACS評分無影響，提示對新生兒神經系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)未造成損傷。

綜上所述，布托啡諾用于產婦剖宮產術后鎮(zhèn)痛效果確切，鎮(zhèn)靜效果與嗎啡相當，但惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率明顯低于嗎啡，產婦舒適度良好，且不會在新生兒體內蓄積，是剖宮產術后鎮(zhèn)痛治療的理想藥物，值得臨床推廣。

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