梁東靖

【摘要】目的：分析我院兒科手足口病住院患兒臨床用藥情況，優(yōu)化治療方案。方法：隨機(jī)抽取我院2012年4月～2014年6月診斷為手足口病的患兒電子病歷80例，對(duì)其用藥情況進(jìn)行回顧性研究。其中包括普通型75例，重型5例。采取不同的針對(duì)性治療方案。以抗病毒為主，并適當(dāng)給以抗感染、對(duì)癥支持等綜合治療。結(jié)果：經(jīng)治療后，住院患兒治愈75例，好轉(zhuǎn)3例，轉(zhuǎn)院1例，死亡1例。結(jié)論：我院根據(jù)手足口病患兒病情不同進(jìn)行分類治療，嚴(yán)格按照兒童用藥規(guī)范，取得了較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】手足口病；抗病毒藥；抗感染藥；分析

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0462-02

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病最高。主要臨床特征為發(fā)熱、口腔粘膜及咽峽部皰疹、手、足、臀等部位的斑丘疹、皰疹。引起手足口病的腸道病毒有20多型（種），主要以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最多見(jiàn)，另外，還有埃可病毒（Echo）的某些血清型?；純喊Y狀多數(shù)較輕，少數(shù)可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等[1]，個(gè)別重癥患兒病情變化快，最后死亡。近年來(lái)，手足口病呈現(xiàn)流行趨勢(shì)。國(guó)家已將手足口病歸類為丙類傳染病，建立逐層疫情上報(bào)體系，加強(qiáng)疾病防控。我院為手足口病定點(diǎn)醫(yī)院，成立了兒科傳染病房，為收治和隔離手足口病患兒提供了醫(yī)療配置和場(chǎng)地。現(xiàn)在我院2012年4月～2014年6月診斷為手足口病的住院患兒電子病歷中，隨機(jī)抽取80例作為臨床調(diào)查資料，分析患兒用藥情況。

1 資料和方法

1.1 收集資料

隨機(jī)抽取我院2012年4月～2014年6月診斷為手足口病的患兒電子病歷80例，第一診斷均滿足手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需和小兒麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、幼兒急疹、皰疹性咽峽炎等其他出疹性疾病相鑒別。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的2010 版手足口病診療指南[2]，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（ 1） 具有流行病學(xué)資料； （ 2） 普通型： 急性起病，伴有發(fā)熱，口腔粘膜可出現(xiàn)散在皰疹，且疼痛明顯，手掌、足底、臀內(nèi)側(cè)等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)含有少量液體。部分手足口病患兒有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀； （ 3） 重型：患兒除有手足口病的一般臨床特點(diǎn)外，還表現(xiàn)為精神差、肢體抖動(dòng)、肌痙攣，頭痛、氣促，眼球震顫、嗜睡甚至昏迷。

1.3 研究方法

采用回顧性研究方法，設(shè)計(jì)適合的調(diào)查表，對(duì)應(yīng)并真實(shí)填寫(xiě)抽樣的病歷內(nèi)容，對(duì)患兒年齡、性別、體溫、皰疹、藥物和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1患兒一般情況

在抽取的80例我院2012年4月～2014年6月收治的手足口病住院患兒中，其中男 52 例，女 28 例； 年齡 4個(gè)月～9歲，平均年齡2.3 歲，其中 4個(gè)月～3 歲64 例，占80%。

男患兒略多于女患兒，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且，以3歲前嬰幼兒為手足口病主要發(fā)病群體。

2.2疾病分類情況

依據(jù)2010版衛(wèi)生部關(guān)于手足口病診療指南，在我院抽取的80例病例中，包括普通型75例、重型5例。

2.3使用藥物分析

2.3.1抗病毒藥物：手足口病為腸道病毒所引起，因此，治療主要使用抗病毒藥物[3]。其中，利巴韋林使用率達(dá)到100%，其次為炎琥寧和喜炎平。見(jiàn)表1。

表1.抗病毒藥物

2.3.2 抗生素藥物：結(jié)合輔助檢查證實(shí)存在細(xì)菌感染情況的住院患兒，選擇必要的抗生素。見(jiàn)表2。

表2.抗生素藥物

藥物名稱 使用例數(shù) 使用率（%）

氯唑西林 3 3.75

克林霉素 41 51.25

哌拉西林他唑巴坦 2 2.5

3 結(jié)果

經(jīng)治療后，住院患兒治愈75例，好轉(zhuǎn)3例，轉(zhuǎn)院1例，死亡1例。

4 討論

手足口病[4]是兒科一種常見(jiàn)急性傳染性疾病，主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）感染為主。它多集中于夏秋季節(jié)，以3歲前嬰幼兒為主要發(fā)病群體。成人感染后基本不發(fā)病，但能夠向易感人群傳播這種病毒。主要經(jīng)由兩條途徑傳染： （ 1） 呼吸道傳播，主要經(jīng)由打噴嚏、咳嗽或飛沫等傳播。 （ 2） 消化道傳播，患兒接觸到患者糞便或唾液污染的食物、日常用品和玩具等。為預(yù)防手足口病，應(yīng)定期對(duì)嬰幼兒聚集場(chǎng)所進(jìn)行消毒、檢測(cè)，培養(yǎng)兒童餐前便后勤洗手、不吃生食的良好習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)疑似患兒，做到及時(shí)隔離治療。感染這種腸道病毒后，多數(shù)患兒沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀，急性起病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，WBC輕度升高，口腔、手掌、足底、臀內(nèi)側(cè)部位的粘膜和皮膚出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，內(nèi)有少量混濁液體，周圍有紅暈，一般無(wú)癢感，口腔皰疹疼痛，拒食。普通型多于一周內(nèi)皮疹消失，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，少數(shù)重型病例，病毒會(huì)侵犯心、腦、肺等重要器官，導(dǎo)致心肌炎、腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重威脅患兒生命。

手足口病的病原體主要為腸道RNA病毒科，因此，我院主要采用利巴韋林抗病毒治療。其次選擇炎琥寧和喜炎平。利巴韋林[5]為半合成的廣譜抗病毒藥物，是通過(guò)抑制次黃嘌呤核苷（ IMP） 脫氧酶途徑限制病毒核酸合成?；純河昧繛?0 ～15 mg/（ kg·d） ，分2 次靜推，療程 3 ～7d。炎琥寧注射液屬于中藥制劑，從穿心蓮中提取，具有抗病毒、退熱、抗炎的顯著臨床作用。尤其針對(duì)柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多種病毒。研究發(fā)現(xiàn)[6]利巴韋林和炎琥寧聯(lián)合治療手足口病可明顯提高患兒療效，縮短住院時(shí)間。喜炎平注射液屬于中藥注射劑，和傳統(tǒng)西醫(yī)抗生素抗炎機(jī)理不同。對(duì)于病毒性的感染，使用喜炎平更有效。而具體使用方面，根據(jù)喜炎平注射液聯(lián)合抗生素使用的眾多臨床觀察文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定因素，故可以與抗生素聯(lián)合使用。喜炎平注射液的主要藥理作用是抗病毒，除可替代抗病毒類的抗生素（如利巴韋林注射液）外，其他多種抗生素分類下的抗生素主要是針對(duì)各種不同的細(xì)菌感染的治療或者是支原體衣原體、立克次體等的感染，喜炎平注射液可與其聯(lián)合使用，縮短療程，減少住院時(shí)間，但不能完全替代抗生素使用。手足口病患兒免疫力低下，多存在合并細(xì)菌感染的情況，我院選擇相應(yīng)抗生素抗感染治療。應(yīng)避免臨床醫(yī)師對(duì)于預(yù)防性抗生素的使用，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，結(jié)合輔助檢查考慮合并細(xì)菌感染的，選用合適的抗菌藥物抗感染。水溶性維生素作為輔酶或輔基的重要組成，參與體內(nèi)的各種代謝轉(zhuǎn)化過(guò)程，主要包括C類和B類維生素。維生素 C 降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，促進(jìn)愈合，并且其抗氧化性可用來(lái)保護(hù)心肌細(xì)胞。維生素C和維生素B6使用率均達(dá)到了23.75%，研究表明兩者合用可有效改善患兒的癥狀。手足口病重型患兒治療過(guò)程中，還應(yīng)合理使用免疫增強(qiáng)劑和糖皮質(zhì)激素，以降低病死率，減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素，進(jìn)入體內(nèi)后起效迅速，有強(qiáng)大的抗炎作用。其機(jī)制：穩(wěn)定細(xì)胞膜，明顯降低毛細(xì)血管通透性，防止或減弱自由基的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。另外，靜脈用丙種球蛋白（IVIG）已逐漸被兒科臨床所接受，其對(duì)T、B淋巴細(xì)胞免疫功能有調(diào)節(jié)增強(qiáng)作用，并且還可以抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，具有抗病毒、抗細(xì)菌能力。

綜上所述，手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染性疾病，目前對(duì)手足口病住院患兒多主張以抗病毒為主，適當(dāng)加用免疫調(diào)節(jié)劑及營(yíng)養(yǎng)藥物的支持治療，對(duì)重型患兒進(jìn)行密切觀察，及時(shí)處理并發(fā)癥。面對(duì)兒童這個(gè)特殊群體，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格按照兒童用藥規(guī)范，選擇有效且副作用低的藥物，合理使用抗生素。

參考文獻(xiàn)：

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[6]黃連芳.炎琥寧與利巴韋林在門(mén)診治療輕癥手足口病的觀察研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4357-4358.