陳麗靜

【摘要】目的：探討慢性鼻竇炎的病因及臨床治療措施。方法：82例患慢性鼻竇炎的患者采取綜合的治療方法，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：82例患者治愈58例、顯效20、無效4例。結(jié)論：慢性鼻竇炎易反復(fù)發(fā)作、病情遷延，采取綜合的治療措施能有效提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；治療

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0445-02

近年來，由于空氣污染、人自身耐寒性降低等原因，慢性鼻竇炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。慢性鼻竇炎病程長(zhǎng)、遷延難愈，合并癥多，嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)。我科于2013年11月～2014年11月收治82例慢性鼻竇炎患者，具體分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患者中，男52例，女30例；年齡10-53歲，平均33.5歲；病程1-12年；臨床表現(xiàn)：鼻塞流膿涕、無鼻塞流涕，均有不同程度的頭痛頭暈，可伴有嗅覺減退、健忘失眠、惡心、面色蒼白、倦怠乏力等癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ⑴累及鼻竇粘膜的炎癥反應(yīng)，具備鼻阻塞、流涕（前或后鼻漏）、面頰疼痛或腫脹感、嗅覺減退或喪失4個(gè)癥狀中的2個(gè)或2個(gè)以上，其中鼻阻塞、流涕（前或后鼻漏）2者必備其一；⑵內(nèi)鏡可見鼻息肉，源于中鼻道的黏膿性分泌物，源于中鼻道的粘膜水腫阻塞，此3個(gè)體征可以單獨(dú)或同時(shí)存在；⑶CT可見竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇粘膜增厚[1]。

1.3治療方法 應(yīng)用抗生素，血管收縮劑噴鼻，促使鼻竇開口通暢，利于引流。上頜竇積膿量較多者行上頜竇沖洗，沖洗后注入慶大霉素8萬U。地塞米松針5 mg，糜蛋白酶針4000U，每周2次，6次為1個(gè)療程。鼻甲肥大者行鼻甲部分切除術(shù)，合并鼻息肉者內(nèi)鏡下行鼻息肉摘除術(shù)加竇口開放術(shù)治療，并于術(shù)后行術(shù)腔灌注沖洗。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)慢性鼻竇炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)建議，治愈：流膿涕、鼻塞、頭痛癥狀消失，鼻黏膜沒有充血腫脹、鼻道內(nèi)沒有膿性分泌物，且鼻竇CT顯示竇腔正常；顯效：偶爾有鼻塞、流涕、頭痛癥狀，鼻黏膜有輕度充血，沒有膿性分泌物出現(xiàn)，鼻竇CT顯示竇腔黏膜肥厚；無效：患者的鼻塞、流涕等癥狀均無改善，且鼻竇CT顯示竇腔仍然表現(xiàn)為高密度影又或者是液平。顯效與治愈均計(jì)算在總有效內(nèi)[2]。

2結(jié)果 82例患者治愈58例、顯效20、無效4例，總有效率95.12%。

3討論

鼻竇炎是耳鼻喉科臨床上常見的疾病，有急慢性之分，后者多見。鼻竇炎的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如患者全身因素、感染因素、環(huán)境因素、免疫功能紊亂、患者的遺傳特質(zhì)、鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常有密切關(guān)系，變態(tài)反應(yīng)性因素也是導(dǎo)致鼻竇炎的一項(xiàng)主要因素[3]。在臨床上，通常會(huì)借助鼻腔檢查和結(jié)合鼻竇CT檢查來確診鼻竇炎。

慢性鼻竇炎的治療，以抗生素消除感染、恢復(fù)或重建鼻竇的通氣和通暢引流為原則，應(yīng)首先采取非手術(shù)療法。但對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡或CT掃描檢查證實(shí)，在竇口鼻道復(fù)合體存在著各種解剖變異或病變，使復(fù)合體狹窄，妨礙鼻竇通氣引流或造成竇內(nèi)炎癥反復(fù)發(fā)作者，則應(yīng)及早手術(shù)治療。㈠保守治療：①抗生素治療鼻竇炎是公認(rèn)的原則，慢性鼻竇炎至少抗炎3周～4周，一般在癥狀消失后至少再用藥7d。目前常用的是羥氨芐青霉素和第二、三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物。甲硝唑?qū)Σ糠謪捬蹙幸种谱饔茫食Ｅc上述抗生素合用；②血管收縮劑噴鼻，可收斂鼻黏膜，減輕鼻腔充血，消除或減輕鼻腔及竇口周圍的腫脹，有利中鼻道和竇口的開放與引流，有1%麻黃素滴鼻液，復(fù)方呋喃西林滴鼻液、0.05%鹽酸羥甲唑啉滴鼻液等；③腎上腺類固醇激素的應(yīng)用，可以改善纖毛傳輸功能和消除黏膜水腫，適用于鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎等患者，但高血壓、糖尿病、潰瘍病患者不宜應(yīng)用。常用的有伯克納噴霧劑、安得新鼻噴霧劑和雷諾考特鼻噴霧劑等；④抗過敏藥物的應(yīng)用，抗組胺藥只適用于有變應(yīng)性因素的鼻竇炎患者，在過敏季節(jié)，對(duì)特異反應(yīng)性患者應(yīng)用抗組胺藥有助于預(yù)防鼻竇炎的發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)常用抗組胺藥有：敏迪、息斯敏、開瑞坦等；⑤上頜竇積膿量較多者行上頜竇沖洗，沖洗后注入慶大霉素8萬U、地塞米松針5 mg、糜蛋白酶針4000U，慶大霉素抗菌譜廣，不易產(chǎn)生耐藥性。地塞米松可減輕黏膜水腫并有抗炎、抗過敏作用。糜蛋白酶能消化溶解變性蛋白質(zhì)，使膿液分解変稀易于引流。并有抗炎及減少黏膜水腫的作用。㈡手術(shù)治療：對(duì)于慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療仍不見好轉(zhuǎn)，或存在各種病變及解剖變異的機(jī)械性阻塞，均應(yīng)實(shí)施傳統(tǒng)或內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療。手術(shù)除應(yīng)徹底清除病變外，還要求解決鼻竇開口及竇口鼻道復(fù)合體的通氣與引流通暢。術(shù)后換藥、鼻腔和術(shù)腔藥物灌洗使術(shù)腔上皮化或愈合也為此目的，因此手術(shù)和術(shù)后處理都很重要。鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎效果顯著，不僅提高治愈率，減小術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也減輕了患者的痛苦，得到最佳的治療效果。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是為了糾正鼻腔鼻竇解剖學(xué)異常、清除不可逆病變，盡可能保留鼻—鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流，尤其是竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的通暢與引流，恢復(fù)鼻腔黏膜的正常功能以及黏膜纖毛的腺體功能和清除功能，才能達(dá)到治愈鼻竇炎的目的[4]。術(shù)后術(shù)腔沖洗是慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后綜合處理中的關(guān)鍵措施，能有效促進(jìn)術(shù)腔黏膜纖毛超微結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，能有效地減輕炎癥反應(yīng)，消除黏膜水腫，恢復(fù)其自身保護(hù)和防御功能。

綜上所述，多種因素導(dǎo)致的慢性鼻竇炎病情易形成惡性循環(huán)和慢性遷延，針對(duì)致病因素采用綜合治療可以有效提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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