喻新祥

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0436-02

前言：通過調(diào)查我院理療科在2011年12月到2012年9月住院慢性疼痛病人的病種分布，臨床療效，為我院疼痛學科的開展提供可行性論證報告，同時也為準備開展疼痛學科的醫(yī)院提供參考意見。

一般情況：我院為湖南省益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院，二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，2013年升級為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位600張，醫(yī)院在院住院病人數(shù)450-550人/日；而我院理療科2013年分為康復科及針灸推拿科，康復科為在建國家級重點學科，針灸推拿科為省級重點學科。

調(diào)查方式：在我院病案科調(diào)查理療科在2011年12月到2012年9月住院慢性疼痛病人第一診斷的疾病分布，臨床療效。疾病分布包括疾病類型分布及其百分比例分布，臨床療效包括治愈、好轉(zhuǎn)、未愈及其百分比，百分比保留到小數(shù)點兩位數(shù)，治愈率和好轉(zhuǎn)率合為有效率。

調(diào)查結果：

理療科（2011.12—2012.9）共1451人住院慢性疼痛病人疾病分布及臨床療效統(tǒng)計：

調(diào)查分析：從上表中我們可以分析研究如下總結：我院理療科住院慢性疼痛病人疾病類型包括21種以上，其中位于前7位的依次是腰椎間盤突出癥、頸椎間盤突出癥、面神經(jīng)炎、膝關節(jié)退行性病變、強直性脊柱炎、腰扭傷/肩周炎。1）其中腰椎間盤突出癥、頸椎間盤突出癥共占91.28%，分別占63.51%、27.74%，治愈率分別為20.72%、28.86%，好轉(zhuǎn)率分別為78.96%、70.88%，未愈率分別為0.32%、0.26%；這就說明在理療科慢性疼痛中頸腰椎間盤突出癥占了絕對優(yōu)勢，并且腰椎間盤病變比頸椎間盤病變相差明顯，可能跟腰椎的負重大及活動多有關；從治愈率和好轉(zhuǎn)率合為有效率及未愈率方面分析，說明腰椎間盤病變和頸椎間盤病變治療在療效上無明顯差異；但是從治愈率方面上分析，說明頸椎間盤病變治療比腰椎間盤病變治療效果顯著。這就告之我們疼痛科在椎間盤病變治療上應怎樣更好的提高患者的治愈率及好轉(zhuǎn)率質(zhì)量上下功夫，才有我們的市場需求。2）對于面神經(jīng)炎病人共占3.10%，治愈率為2.22%，好轉(zhuǎn)率為95.56%，未愈率為2.22%，這就說明患者通過一定時期的住院后治愈率不理想，但是有效率是明顯的，這就要求我們須在治愈率上下功夫，據(jù)報告：面神經(jīng)炎急性期（發(fā)病1周內(nèi)）應用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，效果顯著，治愈率可高達100%[1]。這就說明疼痛科治療比理療科的治療具有明顯優(yōu)越性，建議面神經(jīng)炎病人盡早行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，提高治愈率。3）對于膝關節(jié)退行性病變病人共占2.82%，治愈率為21.95%，好轉(zhuǎn)率為78.05%，未愈率為0，疼痛治療方法多，但是缺少跟理療科治療做統(tǒng)計學分析。4）腰扭傷，肩周炎病人均占0.62%，治愈率均為0，好轉(zhuǎn)率均為100%，未愈率均為0，而在疼痛科這兩種疾病通過神經(jīng)阻滯和/或手法粘連松解術，基本上可治愈。4）在我們的調(diào)查研究中帶狀皰疹/帶狀皰疹后神經(jīng)痛沒有進入其范圍中，說明帶狀皰疹/帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人主要分布于內(nèi)外科和/或皮膚科，而它們治療方法單一，主要是口服和/或靜脈藥物治療，療效不確定；疼痛科早期利用神經(jīng)阻滯治療，效果顯著，治愈率可高達90～100%[2]；這就說明疼痛科治療比理療科的治療同樣具有明顯優(yōu)越性，建議帶狀皰疹/帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人盡早行神經(jīng)阻滯等治療，提高治愈率，防止后遺癥的產(chǎn)生。當然，也有人說帶狀皰疹后神經(jīng)痛與發(fā)病年齡有關，小于40歲患者很少發(fā)生，60歲以上患者發(fā)生率為50%，70歲以上患者發(fā)生率為75%，約有10%-25%的后遺神經(jīng)痛患者疼痛可持續(xù)超過1年[3]。5）在調(diào)查中腦梗塞后遺癥/腦出血后遺癥疼痛的處理在疼痛科仍是短板，有待進一步研究。

綜上所述，掌握理療科的病種分布及臨床療效，為疼痛科的工作開展指明了方向及發(fā)展?jié)摿?；當然，這次調(diào)查研究中我們事先沒有對臨床醫(yī)師進行正規(guī)培訓，也沒有進行VAS評分，不排除給調(diào)查結果帶來一定的偏差，有待更規(guī)范化的調(diào)查研究。

參考文獻：

[1]倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.部分非疼痛性疾病的相關治療-面神經(jīng)炎 .臨床疼痛治療技術，2005，1：797～800。

[2]倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.急性帶狀皰疹及其疼痛的治療- 急性帶狀皰疹的治療，.臨床疼痛治療技術，2005，1：93～96。.

[3]全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會，神經(jīng)病理性疼痛-帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛，全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試指導疼痛學（中級）2010，1：548～551。