范燕

【摘要】目的：分析B超對頸動脈粥樣硬化的臨床診斷價(jià)值。方法：研究對象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的頸動脈粥樣斑塊的病患100例，均通過B超與CT檢查，對比兩種方式的診斷準(zhǔn)確性等效果。結(jié)果：所有病患檢出率上，B超為81%，CT為84%，兩種方式在檢出率上沒有顯著性差異。結(jié)論：頸動脈血管造影在頸動脈粥樣硬化斑塊上具有很高的臨床診斷價(jià)值，而B超與之效果沒有較大的差異，因此也具有臨床實(shí)用性，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】頸動脈粥樣硬化斑塊；B超；臨床診斷

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0412-02

頸動脈粥樣硬化會引發(fā)缺血性腦血管疾病，屬于較為危險(xiǎn)的血管性疾病，需要及早干預(yù)來控制其斑塊情況，從而對腦血管疾病做好預(yù)防與治療。在臨床診斷中，可以通過B超和CT等技術(shù)進(jìn)行影像診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年1月至2013年12月期間收治的頸動脈粥樣斑塊的病患100例，其中男性為62例，女性為38例；年齡范圍為42-78歲，平均年齡為（67.3±8.4）歲；其中合并有糖尿病者23例，高血壓者43例，高血脂者21例，腦梗死者82例。所有對象排除了患有嚴(yán)重肝腎臟器疾病、嚴(yán)重感染、房顫、心衰或心內(nèi)膜炎等，同時(shí)在近3個(gè)月時(shí)間內(nèi)有過抗凝治療或使用過纖溶類藥劑，在6個(gè)月內(nèi)有過手術(shù)或者重度外傷情況者。

1.2 方法

超聲儀探頭設(shè)置為5-17MHz頻率，病患檢查時(shí)取仰臥位，將頸部佩戴物品取下，墊枕放于頸后，將頸部進(jìn)行充分性暴露，頭對側(cè)為45°，將探頭向頸部輕壓而緩慢的華星來達(dá)到探查影像的獲取，對兩側(cè)的頸動脈做細(xì)致探查，順沿動脈走向自下而上或者橫向探查，將頸動脈起始、主干、竇部及其周圍頸內(nèi)與外動脈進(jìn)行顯示。在檢測中分別更加情況進(jìn)行高低頻的操作，其中頸總動脈運(yùn)用高頻多普勒彩超探查，頸內(nèi)動脈多使用低頻凸陣探頭。探查過程中要關(guān)注內(nèi)膜增厚、斑塊大小、形態(tài)、位置、光滑度、回聲等情況，要對動脈內(nèi)膜中層厚度、血管阻力、血流量、血管內(nèi)徑、峰值血流速、剪切率等進(jìn)行確認(rèn)。

CT掃描范圍從主動脈弓到外耳廓上緣，層厚為0.9mm，層間距為0.45mm，使用碘海醇對比劑，通過肘前靜脈注入，按照370mgI/ml的標(biāo)準(zhǔn)，速率保持在4-5ml/s，注射量為40-50ml。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)內(nèi)膜-中層厚度達(dá)到1.2mm則可視為斑塊，病理分型上可以分為硬斑塊、軟斑塊、扁平斑塊和潰瘍斑塊。其中鈣化病灶屬于硬斑塊，纖維性和鈣鹽性多為軟斑塊，表面不規(guī)整，物質(zhì)多樣性的潰瘍斑塊，脂質(zhì)聚集情況多為扁平斑塊。易損斑塊會存在纖維帽的破損，例如有血栓、潰瘍、破裂或者出血等情況。頸動脈狹窄嚴(yán)重程度=（1-狹窄程度最嚴(yán)重處的血管管腔直徑/該血管遠(yuǎn)端正常情況下的血管直徑）*100%。如果狹窄程度計(jì)算結(jié)果處于1%-49%者屬于輕度者，中度范圍為50%-69%，重度者范圍為70%以上。

B超在硬斑塊探查上，顯示斑塊有高低不平和回聲強(qiáng)，同時(shí)后方存在聲影；軟斑表現(xiàn)為斑塊朝向管腔突出，有強(qiáng)弱不勻的回聲，表明呈現(xiàn)光滑；潰瘍斑塊較大，基地較寬，凹凸，在邊緣有低回聲；扁平斑塊有光滑的內(nèi)膜，回聲強(qiáng)烈，局部存在輕度突起。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理，其中將計(jì)量資料運(yùn)用t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方來檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有病患頸動脈斑塊檢出率上，B超為81%，CT為84%，兩種方式在檢出率上沒有顯著性差異。在頸動脈狹窄情況檢出上，如表2所示。

表1：兩種方式對病灶檢出率對比

表2：兩種方式對于易損斑塊和頸動脈狹窄情況檢出數(shù)量對比

3 討論

動脈粥樣硬化臨床上發(fā)病原因多樣，與高血脂、高血壓、高血糖等有一定內(nèi)在關(guān)系，容易引發(fā)動脈內(nèi)皮功能異常，損害機(jī)體的抗凝和纖溶能力，從而導(dǎo)致血漿內(nèi)的脂質(zhì)生成。低密度的脂蛋白、泡沫和巨噬細(xì)胞的集聚會導(dǎo)致纖維帽的形成，斑塊從而在其作用下產(chǎn)生。另外，泡沫細(xì)胞壞死、炎癥反應(yīng)和載脂蛋白聚集也會導(dǎo)致形成粥樣物質(zhì)，從而引發(fā)斑塊形成【1-2】。

其中頸動脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為血液中的脂質(zhì)、碳水化合物和血液成分的沉積引發(fā)內(nèi)膜病灶纖維增生與增厚，膠原纖維呈現(xiàn)增多、鈣化與壞死。一般由內(nèi)膜水腫與脂紋開始，之后形成纖維斑塊，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度就形成粥樣斑塊以及更為復(fù)雜的斑塊類型。

一般CT血管造影技術(shù)可以有效的觀察血管狹窄的具體位置、狹窄程度，以及與周圍組織的關(guān)系情況。對于頸動脈粥樣硬化斑塊的顯示準(zhǔn)確性高，特別是病灶組織表面的不規(guī)則與潰瘍顯示方面，其敏感性和特異性較高。其掃描速度較快，成像時(shí)間短，圖像清晰，但是具有一定輻射量。B超的空間辨別能力強(qiáng)，可以清晰的展示橫縱向頸動脈情況，觀察到其大小與形態(tài)、范圍，同時(shí)還可以觀測到血管壁厚度與管腔的狹窄級別，因此臨床上較多使用。一般B超對動脈粥樣硬化斑塊的檢測主要依據(jù)內(nèi)膜-中層厚度，一般健康人群為0.1-0.5mm，但是如果發(fā)生病變者，內(nèi)膜功能損害，脂肪出現(xiàn)沉積，內(nèi)膜會有加厚情況。這一指標(biāo)是對于動脈粥樣硬化斑塊早期診斷的有效指標(biāo)。

B超是通過回聲強(qiáng)弱來進(jìn)行斑塊的檢測，硬斑塊回聲強(qiáng)，軟斑塊回聲弱；扁平斑塊回聲強(qiáng)并且不均勻；潰瘍斑塊為低回聲，并且不均勻。本研究中，兩種方式對于不同病理類型的病灶檢出率上沒有明顯差異，因此，B超在此方面具有較高的實(shí)用價(jià)值。

易損斑塊容易形成血栓病情易發(fā)生破裂，纖維帽有脂質(zhì)核心和炎性細(xì)胞大量存在，較少的平滑肌細(xì)胞，血流豐富，同時(shí)周邊存在新生血管，而新生血管中的血脂沉積會引發(fā)動脈粥樣硬化的嚴(yán)重發(fā)展。B超技術(shù)可以在易損斑塊上有一定的檢出率。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖文，李倉霞，薛海龍，等.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原、D-二 聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究 [J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2012.11（3）：266-268

[2]文萍.雙源CTA與超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊評價(jià)的對照研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2013