杜玉萍 馬明 徐紅 劉亞楠

【摘要】目的：探討老年糞性腸梗阻病因和腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案。方法：回顧性分析我科參與治療的16例老年糞性腸梗阻患者的臨床資料和營養(yǎng)治療經(jīng)過。結(jié)果：患者既往飲食結(jié)構(gòu)不合理，用個體化腸內(nèi)營養(yǎng)治療配合臨床治療后腸梗阻痊愈。結(jié)論：個體化腸內(nèi)營養(yǎng)治療不僅可以改善全身代謝狀況，還可以維持胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，避免糞性梗阻的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】老年人；糞性腸梗阻；個體化營養(yǎng)治療

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0412-01

糞性腸梗阻是以糞便嵌塞在腸道為特點(diǎn)的一類腸梗阻，好發(fā)于年老體弱、長期臥床習(xí)慣性便秘的患者，可致全身功能紊亂，甚至因糞塊壓迫腸壁致腸穿孔[1]。其病因復(fù)雜、起病急、變化快，需要早期作出正確的診斷、處理，任何原因?qū)е碌难诱`診治、拖延手術(shù)時機(jī)都可使病情發(fā)展加重，可出現(xiàn)腸絞窄、腸壞死、腹膜

炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時常危及患者的生命[2]。我科于2013年3月至2014年3月共參與16例老年糞性腸梗阻患者治療。本文通過回顧性分析患者的臨床資料，查閱大量文獻(xiàn)，系統(tǒng)關(guān)注老年人飲食的文章不多，分析老年糞性腸梗阻的病因，完善腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）治療方案。

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共16例，男性7例，女性9例，年齡57-70歲，平均64 歲。均為腦梗死后遺癥，用鼻胃管飲食治療，最短臥床時間3年，最長臥床時間8年。腸梗阻發(fā)病距就診時間5-7天，平均6天。

1.2 臨床表現(xiàn) 首診主要臨床表現(xiàn)有停止排便16例、停止排氣12例、腹脹10例，嘔吐4例、食欲明顯下降6例，腹部平片可見氣液平，腸管擴(kuò)張、腸脹氣。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白25-32g/L、白細(xì)胞高于10×109/L、血紅蛋白75-110g/L。膳食回顧性調(diào)查顯示，患者每日平均食用50-100g全豆粉、200-300g芹菜等粗纖維食物、總能量小于800kcal。

1.3 臨床治療 患者入院后禁食、胃腸減壓、全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN），每日總能量為1500kcal，中藥（炒白術(shù)、黨參、太子參等）200ml保留灌腸1-2次/d。待灌腸后10-20分鐘后排出黑色球形便，第二天排出稀水便，繼而給予腸內(nèi)營養(yǎng)。胃腸啟動給予短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑、米汁、香油，總能量為500-600kcal，第二天后增加乳清蛋白、水溶性膳食纖維，總能量為1000-1200kcal，4-5天后逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)勻漿膳食，成分為：饅頭或米飯150g（生重）、雞蛋1個（約60g）、瘦豬肉80g、新鮮冬瓜100g、白菜100g、胡蘿卜50g、木耳50g、水果100-200g、食鹽6g、植物（大豆）油5g?；颊呷湛偰芰考暗鞍踪|(zhì)、脂肪、碳水化合物供給量根據(jù)患者病情進(jìn)行個體化調(diào)整，能量為1500-2000kcal，碳水化合物占60% 、蛋白占16%、脂肪占24% ，根據(jù)患者的消化程度，勻漿膳中同時輔以腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，若有血糖升高或需要限制液體時，則選擇不同類型的腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑加入勻漿膳[3]?；颊唢嬍尺_(dá)到正常量后，可2-3天排一次黃軟便，并形成規(guī)律。

2、結(jié)果

16位患者經(jīng)治療5-7天后食欲好轉(zhuǎn)、梗阻癥狀消失 ，大便正常，治愈出院。囑患者家屬將上述食物用攪拌機(jī)攪碎，每日4-6次，每次150-200ml，條件允許可將總量分開，置于4℃冰箱中保存，食用前加熱，并將粉劑熱完后加入勻漿膳中攪勻注入胃管，24h內(nèi)用完。果蔬汁100ml，上下午各一次。具體營養(yǎng)治療方案如表1所示：

表1 不同能量的食物成分及液量

3、討論

隨著我國人口逐漸步人老齡化，老年性腸梗阻的病例越來越多見[4]。 大豆異黃酮對心血管疾病有預(yù)防作用，植物蛋白質(zhì)含量豐富，蛋白占40%以上，大豆蛋白質(zhì)消化率只有65%，豆?jié){消化率85%，豆腐消化率92%-96%，提倡老年人多吃豆腐。而本研究中的病例存在食用全雜豆粉高達(dá)200-300g，大豆中存在抗?fàn)I養(yǎng)素因子，且含有大量的蔗糖、水蘇四糖、毛蕊花糖，這些寡糖在腸道中厭氧菌的作用下水解為單糖，進(jìn)一步產(chǎn)生CO2、CH4和H2，因此會產(chǎn)生脹氣現(xiàn)象。流行病學(xué)研究膳食纖維與心血管疾病、糖尿病、肥胖、便秘、腸憩室癥等有較大的關(guān)系，建議老年人適量食用膳食纖維?，F(xiàn)在老年人大量食用用芹菜、馬鈴薯、紅薯等含粗纖維較多的食物，甚至有些老年人以馬鈴薯、紅薯等作為主食。以上食物均為非可溶性膳食纖維，在腸道內(nèi)形成植物纖維糞石，導(dǎo)致腸腔過度擴(kuò)張，腸腔肌肉麻痹（類似膀胱過度充盈，充溢性尿失禁），糞便嵌塞持續(xù)時間過長，導(dǎo)致結(jié)腸下端壓力感受器麻痹，結(jié)腸收縮無力。水分的吸收又加重了糞便的干結(jié)，加重了排便困難的程度。因此，建議老年人在飲食中加入可溶性膳食纖維粉劑，且每日膳食纖維攝入量為25-35g。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鐵男， 王靜， 范淑紅. 老年糞石性結(jié)腸梗阻保守治療臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010， 4（11）：60-61.

[2]肖家全.術(shù)前延誤時間對機(jī)械性腸梗阻臨床治療的影響[D].南京：東南大學(xué)，2009.

[3]肖桂珍， 譚紅艷，黃英，等.老年型勻漿膳對高齡患者營養(yǎng)支持的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（7）：1086-1087.

[4]鄭藝中. 老年性急性腸梗阻980例臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī) 藥，2014，9（12）：7-8.