梁健鋒

【摘要】麻醉藥品的管理和使用是醫(yī)院管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。麻醉藥品是指連續(xù)使用后能成癮、易產(chǎn)生生理性、精神依賴性的藥品，是臨床應(yīng)用中特殊的一類藥品。若使用不當(dāng)，疏于管理，容易造成濫用，危害社會(huì)安定以及人們的身體健康。本文就管理中存在的問題進(jìn)行分析，并體提出相應(yīng)的建議和對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品；管理；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0395-02

近年來隨著癌癥患者增多和癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療工作的實(shí)施，麻醉藥品在醫(yī)院的品種、用量也逐年增加。然而，在認(rèn)真貫徹執(zhí)行《麻醉藥品管理方法》過程中，發(fā)現(xiàn)存在明顯薄弱環(huán)節(jié)，即醫(yī)院在保證癌癥病人鎮(zhèn)痛用藥要求的同時(shí)，存在如何防止麻醉藥品流入非法渠道和防止濫用麻醉藥物的問題，急需解決。

一、存在的問題

1.麻醉藥品專用卡的管理沒有網(wǎng)絡(luò)化

麻醉藥品專用卡，是門診癌痛病人在指定醫(yī)療單位開取麻醉藥品的憑證。由于無明確規(guī)定，部分衛(wèi)生部門沒有建立專用卡網(wǎng)絡(luò)，一些病人有“一人多卡”的現(xiàn)象，還有些病人為了能儲(chǔ)備一定量的麻醉藥品往往提前辦卡。因此，對(duì)麻醉藥品流入社會(huì)，造成社會(huì)不安定因素。

2.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疼痛的真?zhèn)坞y以判斷

由于對(duì)疼痛缺乏具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，面對(duì)越來越多的吸毒人員偽裝成疼痛患者騙取麻醉藥品，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疼痛的程度和真?zhèn)坞y以判斷，只得尊重患者的主訴給予鎮(zhèn)痛藥物。

3.麻醉藥品的連續(xù)使用劑量不夠詳細(xì)，難以把握

管理辦法中規(guī)定：麻醉藥品，每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^2日常用量；連續(xù)使用不得超過7天。在執(zhí)行該項(xiàng)規(guī)定中，就常有同一患者在一日內(nèi)，從不同醫(yī)生處開同一麻醉藥2張以上處方。這樣，雖然每張?zhí)幏絼┝糠弦?guī)范，但該患者連續(xù)使用麻醉藥品則有可能超過7天，這給醫(yī)療單位，尤其是藥劑科對(duì)麻醉藥品的管理帶來了難度。

4.含麻醉藥品的復(fù)方制劑是否應(yīng)按麻醉藥品管理，管理方法中規(guī)定不明確

管理方法中規(guī)定了麻醉藥品的品種范圍，但對(duì)含有麻醉藥品的復(fù)方制劑是否歸屬麻醉藥品沒有明文規(guī)定。超劑量或超期使用可造成藥物依賴性，就存在著這種問題。

二、基本措施和對(duì)策

1.明確專人負(fù)責(zé)，建立管理網(wǎng)絡(luò)

明確麻醉藥品管理過程中各個(gè)環(huán)節(jié)管理人員職責(zé)，并要求經(jīng)常進(jìn)行檢查督促。統(tǒng)一配備麻醉藥品專用櫥和工作臺(tái)賬，制定嚴(yán)格的管理制度。各單位麻醉藥品管理人員要相對(duì)穩(wěn)定，人員調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦理嚴(yán)格的交接手續(xù)。要管好用好麻醉藥品，首先衛(wèi)生行政部門麻醉藥品主管人員和醫(yī)藥、醫(yī)療單位的麻醉藥品管理人員一定要選聘那些政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)高、法律意識(shí)較強(qiáng)的人擔(dān)任。

醫(yī)藥衛(wèi)生管理部門定期檢查各醫(yī)療單位落實(shí)情況，核查麻醉藥品的數(shù)量及使用情況，嚴(yán)防流失和被盜案件的發(fā)生。同時(shí)要認(rèn)真執(zhí)行再次發(fā)藥時(shí)收回空安瓿的制度，嚴(yán)格要求取藥時(shí)必須如數(shù)交回空安瓿方可取藥，這樣可在一定程度上避免麻醉藥品流失現(xiàn)象。

2.培訓(xùn)管理人員，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

為使管理人員了解和掌握麻醉藥品管理的具體要求，凡未經(jīng)培訓(xùn)或培訓(xùn)考核不合格者，一律不得從事麻醉藥品管理工作或取消其處方權(quán)資格。

建立癌癥疼痛三階梯止痛療法培訓(xùn)班，系統(tǒng)學(xué)習(xí)世界衛(wèi)生組織提出的“癌癥疼痛三階梯止痛療法”，掌握麻醉藥品新品種、新劑型及新的用藥方案，掌握癌痛治療的要點(diǎn)、疼痛的評(píng)估、藥物治療及物理和心理治療等。

3.實(shí)行麻醉藥品使用雙押金制

所有癌痛病人在領(lǐng)取特殊藥品使用卡和首次取藥時(shí)，分別交納100元和50元押金。病人領(lǐng)藥嚴(yán)格實(shí)行持卡開方、調(diào)配、登記卡號(hào)、收回空瓶并核對(duì)批號(hào)和規(guī)格。病人死亡后必須將剩余的空瓶和麻醉藥品退回醫(yī)院，并經(jīng)麻醉藥品管理人員核準(zhǔn)簽字后，將藥房押金如數(shù)退回，然后再到原辦卡部門退卡，同時(shí)，退回辦卡押金。這樣有效地防止了剩余麻醉藥品的流失。

4.加強(qiáng)癌癥病人用藥管理

（1）臨床使用麻醉藥品應(yīng)嚴(yán)格處方管理制度。對(duì)晚期癌癥病人使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛者，必須憑縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)療單位的“癌癥病人麻醉藥品鎮(zhèn)痛診斷證明”、身份證或戶口簿到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門辦理《麻醉藥品專用卡》。醫(yī)療單位憑卡供應(yīng)麻醉藥品。藥房發(fā)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格審方制度，對(duì)不符合藥品的處方藥堅(jiān)持原則，不講情面，拒絕調(diào)配發(fā)藥，調(diào)配人員應(yīng)在處方上簽全面，處方不得涂改、丟失、保管于專柜中備查。

（2）負(fù)責(zé)麻醉藥品管理的藥劑人員，要經(jīng)常檢查藥房麻醉藥品的管理情況，定期清查麻醉藥品使用和結(jié)余數(shù)量，要做到上清下接，日清月結(jié)，帳物相符，督促做好交接班手續(xù)。

5.健全各項(xiàng)管理制度

（1）采購管理。對(duì)采購計(jì)劃的擬定、審批、執(zhí)行都要明確規(guī)定專人負(fù)責(zé)，購進(jìn)的麻醉藥品必須及時(shí)驗(yàn)收交庫房專管人員，并有收獲人簽名。

（2）庫房管理。由于基層醫(yī)療單位業(yè)務(wù)用房較緊，藥品庫房存放的物品較雜。因此對(duì)庫房存放的麻醉藥品必須從收藥到存放，從存放到賬目都要有明確的管理制度。

（3）藥房管理。藥房是管理和發(fā)放藥品的重要科室，它擔(dān)負(fù)著麻醉藥品的領(lǐng)取存放、處方的審查、藥品的發(fā)放、交接班和處方的存放、麻醉藥品的報(bào)損等，因此對(duì)其要有明確的條款規(guī)定。如麻醉藥品的破損、變質(zhì)要填寫報(bào)損清單、詳細(xì)填寫品名、規(guī)格、數(shù)量、破損原因等；并要在院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科負(fù)責(zé)人的監(jiān)督下銷毀；在場人員要在銷毀記錄上簽字，記錄留存?zhèn)洳椤?/p>

麻醉藥品的特殊性決定了其與一般藥品管理的差別，必須實(shí)行嚴(yán)格管理與監(jiān)控。醫(yī)院作為麻醉藥品使用的法定機(jī)構(gòu)，肩負(fù)義不容辭的責(zé)任，必須全面認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，正確合理使用麻醉藥品，全面統(tǒng)籌管理，才能確保用藥安全有效。

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