【摘要】目的：探究抗生素對(duì)幽門螺旋桿菌的臨床治療效果。方法：選擇內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院在2013年4月～2014年4月收治的患者300例，將他們分成三組，甲組使用甲硝唑+阿莫西林+奧美拉唑治療；乙組使用替硝唑+阿莫西林+奧美拉唑治療，丙組使用克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑+膠體果膠鉍進(jìn)行治療。患者每天服藥兩次，兩周一個(gè)療程，結(jié)束治療一個(gè)月之后進(jìn)行復(fù)查，觀察幽門螺旋桿菌的治療效果。結(jié)果 甲組的治療有效率為67%，乙組的治療有效率為81%，丙組的治療有效率為84%。乙組和丙組的治療效果好于甲組，乙組和丙組之間沒有顯著性差異。結(jié)論：使用克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑+膠體果膠鉍治療幽門螺旋桿菌成本低、根除率高、副作用小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】幽門螺旋桿菌；抗生素；根除率

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0367-02

幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍病和慢性胃炎的致病因子，臨床上患者一旦感染了幽門螺旋桿菌很容易發(fā)生胃炎的病癥[1]。消除幽門螺旋桿菌能夠有效的預(yù)防潰瘍的發(fā)病，對(duì)于促進(jìn)潰瘍愈合，治愈胃炎有很好的效果。內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院采用三種抗生素組合進(jìn)行治療，取得了比較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院在2013年4月～2014年4月收治的14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性患者300例，其中男182例，女118例?；颊叩哪挲g為18～75歲，平均（41.3±0.4）歲?；颊咴谌朐旱臅r(shí)候臨床表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、反酸等，其中有慢性淺表性胃炎患者162例，慢性萎縮性胃炎28例，慢性糜爛性胃炎31例，胃潰瘍39例，十二指腸球部潰瘍40例。

1.2 方法

將所有的患者進(jìn)行尿素14C檢查，并且在胃竇小彎側(cè)距幽門口4cm處選取胃粘膜組織作為材料進(jìn)行幽門螺旋桿菌培養(yǎng)和進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

將胃組織研磨成混勻液，在增菌管中混勻，放在微氧30°環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)。將混勻液放在分離培養(yǎng)基上，進(jìn)行接種環(huán)分?jǐn)嘟臃N ，放在35°、10%CO2 ，5%O2， 85%N2，環(huán)境下培養(yǎng)4-7d。對(duì)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行鑒定，氧化酶試驗(yàn)陽性，革蘭染色陰性，尿素酶試驗(yàn)陽性，觸酶試驗(yàn)陽性，PCR 試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性，TTC試驗(yàn)菌落現(xiàn)金屬光澤，滿足上面所有的條件表明幽門螺旋桿菌為陽性，在7d之后沒有菌落則為陰性。

對(duì)幽門螺旋桿菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，采用藥敏紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行菌株藥敏試驗(yàn)。選擇的抗生素為呋喃唑酮、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星。將細(xì)菌放在酪蛋白綿羊血平板上面，將藥敏紙片貼在上面，放在微氧袋中，在35°的環(huán)境下進(jìn)行3d培養(yǎng)，觀察抑菌環(huán)的大小。抑菌環(huán)直徑>7mm，就是藥物敏感型，≤7mm，就是耐藥型，抑菌環(huán)的直徑越大，證明敏感性越高。

將所有的患者平均分成3組，每組患者在年齡性別等方面都沒有顯著性差異。其中甲組進(jìn)行甲硝唑0.4+阿莫西林1.0+奧美拉唑20mg治療，乙組使用克拉霉素0.5+替硝唑0.5+奧美拉唑20mg治療，丙組使用克拉霉素0.5+阿莫西林1.0+奧美拉唑20mg+膠體果膠鉍0.5進(jìn)行治療。所有的患者每天進(jìn)行治療兩次，其中膠體果膠鉍每天3次，兩周為一個(gè)療程。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：所有的患者進(jìn)行抗生素組合治療，在停止治療之后的一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，并且進(jìn)行14C-尿素呼氣試驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性證明幽門螺旋桿菌完全根除，若是結(jié)果呈現(xiàn)陽性，就證明治療失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，甲組100例患者有67例患者復(fù)診結(jié)果呈現(xiàn)陰性，有33例患者治療結(jié)果呈現(xiàn)陽性，治愈率為67%；乙組100例患者有81例患者復(fù)診結(jié)果呈現(xiàn)陰性，有19例患者治療結(jié)果呈現(xiàn)陽性，治愈率為81%；丙組100例患者有84例患者復(fù)診結(jié)果呈現(xiàn)陰性，有16例患者治療結(jié)果呈現(xiàn)陽性，治愈率為84%。結(jié)果表明，乙組和丙組的治療效果明顯好于甲組的治療效果，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組患者治療結(jié)果比較

經(jīng)過抗生素治療之后，不良反應(yīng)數(shù)據(jù)如下：甲組患者：口干患者10例，腹痛8例，便秘7例；乙組患者口干患者6例，腹痛患者5例，便秘患者3例，丙組患者口干患者3例，腹痛患者4例，便秘患者1例。經(jīng)過對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，甲組患者的不良反映率較高。

3 討論

幽門螺旋桿菌是一種陰性螺旋形細(xì)菌，在微氧的環(huán)境下生存，培養(yǎng)之后呈現(xiàn)桿狀，屬于螺桿菌。在臨床上表明，幽門螺旋桿菌是慢性胃炎以及消化性潰瘍的主要因素?；颊吒腥居拈T螺旋桿菌之后就會(huì)產(chǎn)生抗體，然而這種抗體對(duì)于人體的保護(hù)作用不大，并不能抵制再次感染。經(jīng)過觀察之后發(fā)現(xiàn)，幽門螺旋桿菌呈現(xiàn)了家庭內(nèi)聚集情況，主要是人與人之間的傳播。幽門螺旋桿菌主要是通過胃腸道激素或者是致炎因子讓人體患病，造成胃粘膜損傷[2]。

在臨床上主要是使用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑三類藥物進(jìn)行治療，通常都是進(jìn)行聯(lián)合治療?？股卦谥委煹倪^程中發(fā)揮著不可替代的作用，主要有頭孢菌類、四環(huán)素類、氨基甙類、青霉素類、氧氟沙星、利福平、環(huán)丙氧氟沙星等藥物。內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院在進(jìn)行治療的時(shí)候，選擇了膠體果膠鉍、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等抗生素進(jìn)行治療，并且采用聯(lián)合用藥。奧美拉唑是脂溶性弱堿性藥物，在酸性環(huán)境中也可以使用，服用之后能夠作用于胃粘膜壁細(xì)胞，打斷胃酸分泌，達(dá)到抑菌作用。臨床上使用膠體果膠鉍+阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素或者是克拉霉素+替硝唑+奧美拉唑進(jìn)行治療，能夠有效的根除幽門螺旋桿菌，相對(duì)于甲硝唑+阿莫西林+奧美拉唑治療效果顯著，同時(shí)具有副作用小、成本低、根除率高的特點(diǎn)，因此得到了廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶占國(guó).幽門螺旋桿菌對(duì)抗生素耐藥現(xiàn)狀及其機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2013，（16）：52-53.

[2]季永秀.幽門螺旋桿菌感染應(yīng)用抗生素治療及護(hù)理現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，（19）：85-86.

[3]劉代華.我國(guó)幽門螺旋桿菌抗生素耐藥現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（7）：16-18.

作者簡(jiǎn)介：吳建英，1974.3，女，籍貫：四川省威遠(yuǎn)縣，單位：四川省內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)4科，職稱：主治醫(yī)師。