趙瓊

【摘要】目的：研究對甲狀腺微癌病患進行淋巴結(jié)清掃的意義。方法：選取我院2009年9月～2012年9月收治的此病癥患者56例，對其術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進行分析研究。結(jié)果：對56例病患進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，在Ⅵ區(qū)清掃中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病患為16/30，所占比例為53.33%；Ⅱ一Ⅵ中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的為14/26，所占比例為53.85%，其中為Ⅵ區(qū)轉(zhuǎn)移的有8/26，所占比例為30.77%，Ⅱ-V區(qū)12/26，所占比例為46.15%。在56例病患中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的總例數(shù)為30例，所占比例為53.71%。存在頸側(cè)區(qū)域轉(zhuǎn)移的患者通常為多組轉(zhuǎn)移，最多為Ⅲ區(qū)，（23/56）、Ⅳ區(qū)（20/56），其次為Ⅱ區(qū)（8/56），V區(qū)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。結(jié)論：甲狀腺微癌病患出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率偏高，對其進行清掃處理，其意義極為重大。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微癌；淋巴結(jié)；清掃

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0383-02

近些年來，甲狀腺癌的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢，而甲狀腺微癌病患的增加便是產(chǎn)生這一趨勢的主要因素。為了研究對甲狀腺微癌病患進行淋巴結(jié)清掃的意義，文章選取了我院2009年9月～2012年9月收治的此病癥患者56例，對其進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為56例甲狀腺微癌病患，均為我院2009年9月～2012年9月收治。56例病患中，男3例，女53例，年齡范圍25～65歲，平均年齡39.2±0.6歲。56例病患的甲狀腺結(jié)節(jié)類型為單發(fā)25例，多發(fā)31例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式

在實行相關(guān)手術(shù)的56例病患中，實施一側(cè)腺葉切除的患者例數(shù)為22例，在其基礎(chǔ)上實行一側(cè)大部切除的病患例數(shù)為29例，實行雙側(cè)全切除的病患例數(shù)為5例。

1.2.2 清掃方式

56例病患中，實行Ⅵ區(qū)清掃的為30例，實行Ⅱ一Ⅵ清掃的為26例。之后對56例病患進行隨訪，結(jié)果為Ⅵ區(qū)清掃病患中3例患者出現(xiàn)頸側(cè)區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對其進行補充式清掃處理。

2.結(jié)果

經(jīng)過回顧式分析研究發(fā)現(xiàn)，在Ⅵ區(qū)清掃處理中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病患為16/30，所占比例為53.33%；Ⅱ一Ⅵ中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的為14/26，所占比例為53.85%，其中為Ⅵ區(qū)轉(zhuǎn)移的有8/26，所占比例為30.77%，Ⅱ-V區(qū)12/26，所占比例為46.15%。在56例病患中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的總例數(shù)為30例，所占比例為53.71%。且存在頸側(cè)區(qū)域轉(zhuǎn)移的患者通常為多組轉(zhuǎn)移，最多為Ⅲ區(qū)，（23/56）、Ⅳ區(qū)（20/56），其次為Ⅱ區(qū)（8/56），V區(qū)中未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病例。

3.討論

甲狀腺微癌同時也被稱之為隱匿癌，主要是指甲狀腺癌中，病患腫瘤直徑不超過1cm的病例，且無論其是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。此病癥最初被報道出來為1927年[1]。近些年來，醫(yī)療水平的逐步提升，檢查設(shè)備的科學(xué)先進化以及相關(guān)醫(yī)師對于甲狀腺結(jié)節(jié)重視度的加強促使相關(guān)微癌的檢出率較往常而言明顯提升。在相關(guān)研究中，有學(xué)者認為此種病癥自身處于亞臨床的狀態(tài)中，只有極少部分會成為顯性癌，有些患者甚至終生無任何病癥表現(xiàn)。因此此方學(xué)者認為，對于一些不存在轉(zhuǎn)移問題的微癌病患可以不進行治療。對于一些甲狀腺良性疾病中發(fā)現(xiàn)的微癌，也無需進行手術(shù)治療。而另一方的學(xué)者觀點則為，甲狀腺微癌病癥并不是一種終生不發(fā)展的病癥，且其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極高，因此應(yīng)對患者進行手術(shù)治療。但其實這兩種觀點都各有道理卻又過于片面、絕對化。

在甲狀腺癌的臨床治療中，其整體效果較為優(yōu)良。因此，大部分人由此認為對相關(guān)微癌進行治療的效果應(yīng)該更為理想。但實際狀況是，甲狀腺微癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性極大，且其預(yù)后狀況不一定會比顯性癌更佳。在當(dāng)前研究中，大部分人學(xué)者的觀點為，此種病癥淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的概率范圍為40.0%～82.4%。而在本次研究中發(fā)現(xiàn)，56例患者中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的例數(shù)為30例，所占比例為53.71%，與相關(guān)研究結(jié)果較為一致。針對此病癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極高這一問題，對患者進行科學(xué)的淋巴結(jié)清掃極為重要。有些學(xué)者的研究觀點認為，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移對于患者預(yù)后效果并不會產(chǎn)生較大影響，但實際上這一觀點存在著一定的問題[2]。第一，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不會對預(yù)后效果產(chǎn)生直接性影響結(jié)論的得出主要是對患者的生存率進行統(tǒng)計。而生存率指標是否就完全代表了此種病癥的診治效果還有待進一步的分析研究。第二，在通常對于腫瘤病癥的根治原則中，不進行轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的清掃是完全不符合其原則的。況且此病癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率又極高，對患者進行科學(xué)清掃其意義極為重大。

現(xiàn)今對于患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的明確尚不具備科學(xué)有效的檢查方式，大多數(shù)情況下是將患者術(shù)前B超檢查結(jié)果與相關(guān)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相結(jié)合作為依據(jù)，而證實則需通過對患者術(shù)后病理的分析研究。在本次研究中56例病患淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，其中術(shù)前檢查未明確提示轉(zhuǎn)移的病患為4例，這4例患者的轉(zhuǎn)移狀況均在術(shù)后的病理分析中得以證實。甲狀腺微癌轉(zhuǎn)移病灶具有極強的轉(zhuǎn)移性與長期性，因此在一些未進行清掃的病例中，不能完全代表其身體中不存在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可能在臨床實際中，患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率更高。因此，針對本次研究中發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極高問題，對于甲狀腺微癌病患則應(yīng)進行較為科學(xué)有針對性的清掃處理。對于一些轉(zhuǎn)移狀況較為明確的病患，可對其進行Ⅱ一Ⅵ區(qū)的清掃處理，而對于一些CNO病患，對于其Ⅵ區(qū)域的淋巴結(jié)則需進行常規(guī)式的清掃。對于一些頸部區(qū)域的淋巴結(jié)，可以在征得病患及其家屬同意后，對病患進行Ⅱ一Ⅵ區(qū)域的清掃處理。大量的臨床實踐表明，甲狀腺微癌屬于外科腫瘤疾病中完全可以根治的一大腫瘤之一[3]。因此，應(yīng)適當(dāng)擴大手術(shù)范圍，對病患存在的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及時進行科學(xué)的清掃處理，能夠幫助更好地根治患者疾病，為其身體健康提供全方位的保障。

在臨床實踐中還有許多相關(guān)醫(yī)師認為，對此病癥病患進行淋巴結(jié)的清掃可能會對其外觀及功能造成極為不利的影響，且認為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)對于患者病后生存并無過多的直接性影響，因此對于淋巴結(jié)清掃持否定態(tài)度。但實際上，只要在清掃術(shù)的實施中相關(guān)醫(yī)師能夠熟練掌握手術(shù)技巧，則能夠?qū)⒃斐奢^大不利影響的概率降到最低，如頸部疤痕、神經(jīng)破壞后產(chǎn)生的麻木感等。現(xiàn)今對于此病癥患者采取的淋巴結(jié)清掃處理主要是將手術(shù)切口設(shè)置于鎖骨低位處，從而使得術(shù)后疤痕能夠被衣領(lǐng)所覆蓋，不存在美觀性問題。在清掃術(shù)實施中，對于患者頸叢神經(jīng)的全面保護能夠有效避免手術(shù)疤痕及肩部麻木感帶給患者的不利影響，減少手術(shù)破壞性。通常在臨床實踐中，將清掃術(shù)的相關(guān)內(nèi)容、狀況具體、認真的告知患者后，大部分患者對于清掃術(shù)均持認可態(tài)度，對于術(shù)后的疤痕美觀性、功能性等較為滿意。因此無需對淋巴結(jié)清掃持過多不必要的擔(dān)心。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微癌病患在病癥發(fā)展治療中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率極高，因此對患者采取科學(xué)有針對性的清掃處理，其意義極為重大。對甲狀腺微癌病患進行淋巴結(jié)清掃治療，對其身體中存在的病灶轉(zhuǎn)移問題實行有針對性的妥善解決，才能夠幫助為廣大病患的身體健康提供必要保障，促進其身體的痊愈恢復(fù)，幫助患者重新投身于社會活動中去。

參考文獻：

[1]賈宗良，林子晶.甲狀腺微癌47例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（09）：1717-1719.

[2]王南飛.甲狀腺微小癌頸淋巴結(jié)清掃的必要性及適當(dāng)范圍[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（04）：280-282.

[3]李璽，邱萬壽，郭衛(wèi)平等.82例甲狀腺微小癌的診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（11）：1073-1075.