張柳菊 吳國(guó)靜 納佳

【摘要】目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管留置管在傳染病患者靜脈輸液和手術(shù)中的優(yōu)越性，提高了患者的滿意度。方法：回顧總結(jié)32例傳染病患者用常規(guī)方法留置PICC管的臨床資料，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法。 結(jié)果：32例病人PICC管留置成功率為90.6%，留置時(shí)間4～112d。結(jié)論：PICC留置管解決了病人反復(fù)穿刺的痛苦，排除了高滲藥物對(duì)外周血管損害及護(hù)理人員被感染的機(jī)會(huì)，其操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用經(jīng)濟(jì). 確保了傳染病患者靜脈治療和手術(shù)的順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】PICC；傳染病；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0383-01

傳染病院進(jìn)行手術(shù)的患者均為傳染病患者，多為結(jié)核病、肝病及艾滋病，都是需要中、長(zhǎng)期靜脈輸液，因此經(jīng)外周靜脈（主要經(jīng)貴要靜脈或肘正中靜脈或頭靜脈）穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheter，簡(jiǎn)稱：PICC）成功率高，并發(fā)癥少，保留時(shí)間長(zhǎng)，保證高滲藥物的輸入，管體長(zhǎng)達(dá)至上腔靜脈，不易脫出，可將患者所需液體均勻滴入，特別是高滲液體可以很快被稀釋降低了對(duì)血管的刺激，置管時(shí)無(wú)需局麻及縫針固定，為患者減少了由于麻醉穿刺及縫合帶來(lái)的痛苦，置管后液體流速不受體位影響，患者可帶管工作及活動(dòng)，因此在臨床上得以很好的運(yùn)用。在此收集了一年來(lái)在院進(jìn)行手術(shù)的32例傳染病患者的資料進(jìn)行分析，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)告情況如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：2013年3月至2014年5月使用PICC管32例，年齡19～88歲；男性17例，女性15例；其中結(jié)核病29例，艾滋病3例。

1.2材料：由貝朗公司提供的穿刺導(dǎo)管和穿刺包

1.3方法：經(jīng)醫(yī)生同意下達(dá)醫(yī)囑，與患者及家屬簽署知情同意書，置管部位選擇在患者上臂的頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等；由接受過(guò)培訓(xùn)、技術(shù)熟練的護(hù)師以上人員執(zhí)行操作。

2 結(jié)果（見表1）

32例病人PICC管留置成功率為90.6%，留置時(shí)間4～112d。32例PICC置管部位分類情況見表1。

表1 PICC置管部位分類

3 討論

3.1靜脈炎的護(hù)理：[1]由于PICC置管具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性， 對(duì)患者進(jìn)行PICC置管時(shí)， 患者血管的自身?xiàng)l件會(huì)影響穿刺的結(jié)果， 在對(duì)某些患者進(jìn)行穿刺時(shí)由于導(dǎo)管的反復(fù)抽送而對(duì)患者血管壁造成一定程度的磨損， 加上平日藥物治療時(shí)藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激， 會(huì)加大血管壁的受損程度， 從而增大了血管的通透性， 使患者出現(xiàn)靜脈炎的癥狀。因此， 對(duì)靜脈炎的護(hù)理主要的護(hù)理手段應(yīng)在預(yù)防以及提高穿刺成功率方面?？赏ㄟ^(guò)對(duì)患者靜脈的正確選擇， 應(yīng)選擇彈性較好、平直、較粗的血管進(jìn)行穿刺， 以提高穿刺的成功率， 在置管時(shí)切忌反復(fù)抽送導(dǎo)管以減少對(duì)患者血管內(nèi)壁的損傷。同時(shí)， 可以通過(guò)對(duì)患者采用熱療法， 如在輸液前后對(duì)患者血管進(jìn)行熱敷處理， 以保護(hù)患者的血管降低靜脈炎的發(fā)生率。

3.2穿刺點(diǎn)血液滲漏及感染的護(hù)理：對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行定時(shí)的清潔與消毒， 為避免患者穿刺點(diǎn)感染， 可遵醫(yī)囑在患者穿刺處外敷消炎藥物并定時(shí)更換紗布及藥物。特別是艾滋病患者，維護(hù)過(guò)程中要嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，防止感染的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位的巡視， 嚴(yán)密觀察患者穿刺點(diǎn)皮膚的情況， 是否出現(xiàn)紅腫、血液或藥物的滲漏等， 定時(shí)對(duì)患者的穿刺部位的固定敷貼進(jìn)行更換。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫或滲血、滲液的情況， 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。[2]局部紅腫可經(jīng)過(guò)50%硫酸鎂溶液濕熱敷及紅外線烤燈照射治療，均于5 d內(nèi)緩解，PICC繼續(xù)留置。局部滲血有3例，患者的凝血酶原百分活動(dòng)度均<73%），經(jīng)過(guò)局部加壓包扎、健側(cè)臥位、減少置管臂活動(dòng)和避免下垂等措施后緩解或明顯減輕。

3.3PICC管道堵塞的護(hù)理：對(duì)PICC置管管道堵塞的護(hù)理主要體現(xiàn)在預(yù)防上。護(hù)理工作者應(yīng)在每次輸液前后對(duì)患者留置的管道采用肝素生理鹽水進(jìn)行沖管， 采用脈沖式?jīng)_管法， 以防止管道堵塞。

3.4其他并發(fā)癥中有一例有明顯的疼痛感和異物感，給予連續(xù)熱敷5天后癥狀緩解；有三例置管至22～25cm處置管困難，有一例置管兩周后，導(dǎo)管向體外脫出13cm，這與導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范有關(guān).

3.5我們將PICC技術(shù)應(yīng)用于傳染病手術(shù)患者，確保了各類搶救用藥、輸血和血標(biāo)本采集等措施的順利進(jìn)行，減輕了傳染病患者因反復(fù)穿刺所承受的壓力和痛占。減少了護(hù)理人員被感染的機(jī)會(huì)，避免了因多次靜脈穿刺不成功導(dǎo)致?lián)尵扔盟幍难诱`，確保了傳染病患者靜脈治療和手術(shù)的順利進(jìn)行，提高了傳染病患者的生存質(zhì)量。PICC在傳染病手術(shù)患者靜脈輸液和搶救中顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，為此我們應(yīng)在今后的護(hù)理實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，高度重視對(duì)PICC置管的規(guī)范化管理，加強(qiáng)置管后導(dǎo)管末端的X線定位以及并發(fā)癥的總結(jié)，力爭(zhēng)造福于更多的傳染病患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳紅娟，陳雪峰，張美英，等. 腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J]. 中華護(hù)理雜志， 2008， 43（2）： 134-135.

[2]陳海燕. PICC置管的維護(hù)及并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（2）： 467.