張來(lái)芹

【摘要】目的：研究探討老年性白內(nèi)障患者角膜散光狀態(tài)的分布情況。方法：選擇在2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的84例（149眼）老年性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，84例（149眼）患者均采用IOLMaster測(cè)量角膜散光情況。對(duì)患者角膜散光度數(shù)的大小，散光類型的分布情況，眼軸與角膜散光度數(shù)的相關(guān)性等進(jìn)行分析。結(jié)果：患者平均年齡（72.16±3.78）歲，角膜散光的平均值為0.96D（0.05D-4.96D），角膜散光≥1.0D的占63.1%，其中逆規(guī)性散光占40.9%。結(jié)論 角膜散光檢查分析對(duì)老年性白內(nèi)障手術(shù)切口的選擇及聯(lián)合角膜散光矯正術(shù)有一定參考和指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障；角膜散光

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0382-01

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)，部分從復(fù)明手術(shù)發(fā)展為屈光手術(shù)，患者對(duì)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的要求不斷增高，而散光是影響患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。人眼的散光主要來(lái)源于角膜、晶狀體以及兩者之間的相對(duì)位置，由于角膜前表面約占眼睛總屈光力的3/4，白內(nèi)障摘除后角膜散光成分愈加重要[1]，并會(huì)明顯影響術(shù)后視功能。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)白內(nèi)障患者角膜散光的分布情況尚未見(jiàn)詳盡報(bào)道，本研究對(duì)一組單純性老年性白內(nèi)障患者術(shù)前角膜散光分布情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月至2014年7月診斷為老年性白內(nèi)障并擬行白內(nèi)障手術(shù)治療的患者84例（149只眼），61～83歲，平均年齡（72.16±3.78）歲；男82眼，女67眼。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①單純老年性白內(nèi)障患者；②認(rèn)知能力正常，瞼裂暴露充分；③術(shù)前無(wú)眼外傷、青光眼、眼底病、角膜病等；④無(wú)角膜屈光手術(shù)史。

1.2方法 采用IOL Master（德國(guó)Carl Zeiss公司）測(cè)量數(shù)據(jù)，測(cè)量由同一位熟練操作者完成，囑患者充分眨眼，以保持角膜面光滑，形成均勻的淚膜，連續(xù)測(cè)量3次取中間值，本研究將最大屈光力徑線在60°～90°或90°～120°之間的散光定義為順規(guī)性散光（with-the-rule astigmatism，WTR），最大屈光力經(jīng)線在0°～30°或150°～180°之間的散光定義為逆規(guī)性散光（against-the-rule astigmatism，ATR），其余為斜軸散光。角膜散光值等于K2-K1（最大角膜曲率-相垂直經(jīng)線角膜曲率）。

2 結(jié)果

患者平均年齡（72.16±3.78）歲，角膜散光的平均值為0.96D（0.05D-4.96D），角膜散光≥1.0D的占63.1%，其中逆規(guī)性散光占40.9%。

3 討論

白內(nèi)障人工晶狀體植入術(shù)后的屈光狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的效果至關(guān)重要[2]。隨著白內(nèi)障手術(shù)的日益成熟和快速發(fā)展，患者對(duì)術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量要求亦越來(lái)越高，部分白內(nèi)障手術(shù)從復(fù)明手術(shù)向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變，散光是影響術(shù)后裸眼視力的重要因素之一，術(shù)前角膜屈光度及最大屈光力經(jīng)線度數(shù)的準(zhǔn)確測(cè)量至關(guān)重要，對(duì)手術(shù)源性散光的研究及控制具有臨床意義，對(duì)手術(shù)切口位置選擇有一定參考價(jià)值和一定的指導(dǎo)意義。

在本文中可以發(fā)現(xiàn)，單純性老年性白內(nèi)障患者中，順規(guī)散光占32.6%，逆規(guī)散光占49.3%，斜軸散光占18.1%，以逆規(guī)散光為主，且隨著年齡的增長(zhǎng)，順規(guī)散光所占比例逐漸降低，由≤70歲的50%降低到≥70歲的34%，逆規(guī)散光所占比例隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，由≤70歲的28.1%到≥70歲的50%），與以往其他學(xué)者的研究結(jié)果即隨著年齡的增長(zhǎng)，逆規(guī)散光占主導(dǎo)地位，角膜散光的軸向不斷變化，且逐漸由順規(guī)變?yōu)槟嬉?guī)的現(xiàn)象相符合。導(dǎo)致這樣的現(xiàn)象可能為以下生理性因素引起：眼內(nèi)壓對(duì)角膜彎曲度的影響、眼瞼壓迫因素、眼肌牽拉因素、眼瞼松弛及晶狀體發(fā)生散光變化等。不同個(gè)體晶狀體與角膜的散光間有不同的調(diào)整模式，有補(bǔ)償?shù)男问?，也有疊加的形式，即眼總合散光的組成既有角膜與晶狀體互相抵消的部分，也有相疊加的部分，隨著年齡增長(zhǎng)晶狀體漸硬化，其散光逆規(guī)程度也漸增加。本研究結(jié)果提示，隨著年齡增長(zhǎng)的增長(zhǎng)眼總合散光不斷向逆規(guī)方向漂移的原因不單是晶狀體存在逆規(guī)散光，角膜散光的逆規(guī)程度不斷加大也是其關(guān)鍵的原因之一。

近年來(lái)，矯正單純性老年性白內(nèi)障術(shù)前角膜散光的手術(shù)方法有：①白內(nèi)障手術(shù)切口法，可矯正0.5-1.0D左右的角膜散光，隧道越長(zhǎng)可矯正的散光度數(shù)越大，但個(gè)體差異很大，可預(yù)測(cè)性也不精確；②散光角膜切開(kāi)及角松解切開(kāi)術(shù)，矯正散光的能力大于手術(shù)切口矯正法。但其改變了角膜正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者可能會(huì)有輕度不適或異物感；③角膜準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)：手術(shù)的預(yù)測(cè)性更為精確.可有效矯正中、低度的角膜散光[8]。但價(jià)格較高以及術(shù)后干眼癥等并發(fā)癥限制了其廣泛運(yùn)用；④傳導(dǎo)性角膜成形術(shù)C K矯正散光是損傷最小的一種安全、穩(wěn)定、有效的手術(shù)方式；⑤植入環(huán)曲面人工晶狀體（Toric）：隨著Toric的不斷更新，此型矯正散光的人工晶狀體度數(shù)范圍也得到了擴(kuò)增，人工晶狀體的度數(shù)范圍（遞增量）：3.8D-6.0D，此矯正范圍已可以覆蓋本文調(diào)查的所有需要矯正的患者。矯正散光效果肯定，但其長(zhǎng)期的穩(wěn)定性尚有待于進(jìn)一步觀察。

綜上所述，本文對(duì)單純性老年性白內(nèi)障術(shù)前角膜散光情況測(cè)量分析發(fā)現(xiàn)37%的患者需要進(jìn)行角膜散光矯正；本文還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，存在著由順規(guī)向逆規(guī)漂移的現(xiàn)象。眼軸不是角膜散光度數(shù)大小的直接相關(guān)因素，因此，對(duì)于術(shù)前不存在球鏡屈光不正的患者，也應(yīng)該對(duì)其術(shù)前角膜散光的情況引起重視并進(jìn)行分析。因此白內(nèi)障醫(yī)生應(yīng)該重視患者術(shù)前角膜散光的檢測(cè)，并根據(jù)具體情況分析后決定是否需要矯正，為患者選擇合理的矯正策略，從而使患者獲得更好的視覺(jué)質(zhì)量，使白內(nèi)障手術(shù)從某種程度上轉(zhuǎn)變?yōu)榍庑允中g(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樊鄭軍，等.角膜地形圖引導(dǎo)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)初探AstraPro2.2P程序的安全性及有效性觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2007，（2）：529-530.

[2]劉洪婷，劉磊.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)后干眼癥的研究進(jìn)展[J].眼視光學(xué)雜志，2004，（1）：62-65.