楊莉

【摘要】目的：探索不同的幽門螺旋桿菌治療方法對消化性潰瘍的臨床治療效果。方法：將患者隨機分為兩組，對照組患者進行阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑聯(lián)合治療，觀察組進行阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑聯(lián)合治療。對照組與觀察組均無其他相關(guān)藥物聯(lián)用，療程為7d，觀察治療效果。結(jié)果：觀察組在縮短患者腹痛消失時間、提高潰瘍愈合效果以及提高幽門螺旋桿菌根除率方面臨床效果顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用雷貝拉唑治療幽門螺旋桿菌與采用奧美拉唑治療相比，雷貝拉唑?qū)ο詽兊闹委熜Ч语@著。

【關(guān)鍵詞】幽門螺旋桿菌；消化性潰瘍；療效

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0376-02

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori， Hp）是一種普遍存在于消化性潰瘍患者的胃部以及十二指腸內(nèi)的需氧型革蘭氏陰性菌。目前已知的慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍甚至胃癌極大程度是由于幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，三聯(lián)療法憑借其優(yōu)異的治療效果，已經(jīng)成為了治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的普遍方法。本實驗采用阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑聯(lián)合治療與阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑聯(lián)合治療對比，觀察這兩種方法對消化性潰瘍的療效。試驗結(jié)果證明雷貝拉唑為主的觀察組在縮短患者腹痛消失時間、提高潰瘍愈合效果以及提高幽門螺旋桿菌根除率方面臨床效果顯著優(yōu)于奧美拉唑為主的對照組，在今后的臨床中值得推廣，現(xiàn)介紹如下。

1資料和方法

1.1基本資料

所有病例為2013年3月-2014年9月入院，通過胃鏡檢測確診為消化性潰瘍，并通過快速脲酶實驗確認幽門螺旋桿菌陽性的患者，共95例，隨機分為兩組。觀察組48例，男性29例，女性19例；年齡22～53歲，平均（33.12±9.53）歲；病程6至120個月，平均（31.83±8.87）個月；胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍19例。對照組47例，男性27例，女性20例；年齡21～56歲，平均（35.21±10.17）歲；病程8至108個月，平均（32.58±9.49）個月；胃潰瘍31例，十二指腸潰瘍16例。兩組患者在年齡、性別、患病部位、病程長短方面相比差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，故具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者服用雷貝拉唑20 mg、阿莫西林1000mg克拉霉素500mg，以上藥物均為2 次/d，療程為7天。對照組患者給予奧美拉唑20mg、阿莫西林1000mg、克拉霉素500mg，以上藥物均為2 次/d，療程為7天。除以上治療外不使用其他藥物，且對患者飲食進行適當(dāng)干預(yù)，不食用對胃腸道刺激性較強的食物，忌煙酒。對患者的病情和癥狀進行觀察，治療結(jié)束1個月之后進行復(fù)查，采用尿素酶試驗[1]監(jiān)測器檢測幽門螺旋桿菌，胃鏡觀察消化道潰瘍的愈合情況。

1.3觀察指標(biāo)

使用快速尿素酶法觀察對照組和觀察組幽門螺旋桿菌是否根除；對比觀察組和對照組兩組患者腹痛消失的時間長短。

療效評價指標(biāo)：將治療結(jié)果分為治愈、顯效、有效、無效。腹部疼痛等臨床癥狀完全消失、潰瘍完全愈合且無炎癥反應(yīng)視為治愈；癥狀明顯改善、潰瘍面積減少75%以上但存在炎癥視為顯效；癥狀有所改善、潰瘍面積減少50%～75%且存在炎癥視為有效；癥狀未改善、潰瘍面積減少低于50%且炎癥為改善視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗和t檢驗，計算P值，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效的比較

實驗結(jié)果顯示，觀察組與對照組潰瘍治療效果差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 觀察組與對照組潰瘍療效比較（n）

注：*：與對照組相比P<0.05

2.2 兩組患者治療腹痛消失時間比較

實驗結(jié)果顯示兩組腹痛消失時間差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3兩組患者治療后并發(fā)癥比較

表2 觀察組與對照組腹痛消失時間比較（n）

實驗結(jié)果顯示，觀察組與對照組幽門螺旋桿菌治療情況有顯著差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3觀察組與對照組幽門螺旋桿菌治療比較

3 討論

消化系統(tǒng)常見疾病中消化性潰瘍有著較高的發(fā)病率，臨床以胃潰瘍、十二指腸潰瘍等表現(xiàn)為主，在很大程度上影響患者的正常學(xué)習(xí)、正常生活以及正常飲食[2]。過去人們認為消化道潰瘍是由于胃酸分泌過多造成的，人們通常以中和胃酸或者減少胃酸分泌為主要治療手段，但用這種方法進行治療后會有很大一部分的患者病情復(fù)發(fā)。直到后來發(fā)現(xiàn)了幽門螺旋桿菌以及其致病機制，消化道潰瘍的治愈率得到了大幅度的提升。胃粘膜等部位在幽門螺旋桿菌的定植會引起其粘膜的損傷其中除病毒引起的損傷意外還存在宿主免疫應(yīng)答介導(dǎo)的粘膜損害[3]。粘膜損傷在胃液、食物、微生物多重刺激下逐漸擴大并形成潰瘍，如果不及時治療，會導(dǎo)致出血甚至穿孔，而胃酸的分泌是加劇這一病情的最主要的因素之一。奧美拉唑與雷貝拉唑均是質(zhì)子泵抑制劑類型的藥物，對H+/K+-ATP酶產(chǎn)生的活性能夠有所抑制，均在最后分泌胃酸的緩解中發(fā)揮抑制的作用，能夠?qū)Σ煌虼碳ぴ斐晌杆岱置诘那闆r有所抑制[4]。目前的三聯(lián)療法就是通過減少或控制胃酸分泌并根除幽門螺旋桿菌。實驗顯示在其他治療藥物相同的情況下，采用雷貝拉唑的治療效果要優(yōu)于奧美拉唑，這為減輕病人痛苦、提高治愈率提供了更有效的方案。幽門螺旋桿菌的傳播途徑很多，如中國比較傳統(tǒng)的口對口喂養(yǎng)方式，會使家長攜帶有的幽門螺旋桿菌傳染給孩子。另外戀人之間的親吻、接觸或使用受到污染的食物等都可以造成傳染。所以要想徹底根除幽門螺旋桿菌并避免復(fù)發(fā)需要在日常生活中注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，切斷其傳播途徑。若條件允許判斷幽門螺旋桿菌感染的治療效果應(yīng)持續(xù)到一年后，通過細菌學(xué)、同位素跟蹤法等方法經(jīng)驗證是否已經(jīng)徹底根除幽門螺旋桿菌。

參考文獻：

[1]何運梯，林玉如，鄔淑清，李敏英，張建雯.蘭索拉唑、痢特靈、阿莫西林及果膠鉍聯(lián)合根治幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報2012.15（14）：106-107.

[2]王軍.兩種三聯(lián)療法治療148例消化性潰瘍的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，9（19）：366-367.

[3]黃開宇胡偉國朱歡盧華君朱世釵.根除幽門螺桿菌對兒童功能性消化不良癥狀胃動力影響[J].中國人獸共患病學(xué)報2012.31（06）：214-215.

[4]龍剛.雷貝拉唑三聯(lián)法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，9（04）：822-823