熊俊敏

【摘要】目的：分析陰道鏡下取活檢對于子宮頸病變的診斷效果。方法：研究對象為我院在2008年1月至2014年6月期間進行陰道鏡檢查的400例結果以及病理結果資料，分析該診斷方式對子宮頸病變的檢出準確率。結果：在子宮頸癌的診斷相符率上達到89.47%，在子宮頸上皮內瘤變的診斷相符率為98.13%。結論：陰道鏡下取活檢對子宮頸病變的診斷具有較高的準確性，有助于臨床治療工作的開展。

【關鍵詞】陰道鏡；活檢；子宮頸病變

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0374-02

子宮頸病變是臨床上婦科常見疾病，主要包括子宮頸區(qū)域內的炎癥、畸形損傷、癌變以及腫瘤等，其中最為常見的為宮頸癌，其發(fā)病率高，僅在乳腺癌之后，每年全球有20多萬女性死于該惡性病變，并且該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，一般當宮頸癌確診時，其中約有80%的人群為浸潤癌。一般從癌前病變到發(fā)展成癌癥，期間需要10年左右的發(fā)展過程，如果能夠有效的得到疾病的早期診斷與治療，將有效遏制疾病的發(fā)展，顯著提升治愈率【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年1月至2014年6月行陰道鏡檢查的400例結果以及病理結果資料，年齡范圍為21-65歲，平均年齡為（37.3±3.8）歲；其中無臨床癥狀表現(xiàn)者為112例，接觸性出血者為82例，白帶增多者為98例，白帶帶血者65例，其他為43例。所有病患沒有陰道鏡檢查和子宮切除、子宮頸上皮內瘤樣病變既往史。

1.2 方法

在檢查操作前24h受檢者應禁止性生活，不可進行陰道沖洗、用藥、檢查等，檢查時取截石位，運用陰道窺器將宮頸做充分暴露，將宮頸分泌物擦拭干凈，對宮頸顏色、形態(tài)、血管等情況進行檢查，在宮頸運用5%酸醋做涂抹，而后對轉化區(qū)、血管、上皮的變化做觀察。對宮頸涂抹1%碘溶液進行碘試驗，當柱狀、未成熟化生、角化、非典型等上皮出現(xiàn)碘不著色的情況為陰性表現(xiàn)，則需要進行部位的活檢，如果陰道鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，則進行3、6、9、12點的活檢。

1.3 評估觀察

陰道鏡的正常檢查情況為圖像為原始的柱狀上皮、鱗狀上皮和正常轉化區(qū)情況，異常情況則圖像有鑲嵌、白斑、點狀血管、畸形血管、醋酸白色上皮或者碘陰性表現(xiàn)。而后記錄陰道鏡檢查和病理檢查的病變與正常情況的人數(shù)，兩者做對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學軟件做分析處理，計數(shù)資料運用卡方來檢驗，以P<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

通過表1和表2可知，陰道鏡下結果與病理活檢的結果符合率較高，兩組差異不明顯；同時檢出率年齡段主要集中在31-50歲年齡段，其中41-50歲為高發(fā)年齡段，子宮頸癌、子宮頸上皮內瘤變的比例均為最高。

表1：受檢者者陰道鏡檢查結果與病理檢查的比較

表2：陰道鏡下活檢病理結果與年齡的關系

3 討論

陰道鏡可以對子宮頸表面進行微小病變的觀察，替代肉眼無法識別的病變，主要是對子宮頸結構、形態(tài)、顏色和碘反應做觀察，例如異常血管、醋酸白色上皮等。一般情況上顯示為白色上皮情況較多，最具價值的圖像以鑲嵌異形血管、點狀血管等。而隨著異常圖像顯示的情況和級別增高，病理結果的診斷中相關惡性疾病的檢出率也逐步提升。部分情況下炎癥也會有陰道鏡檢驗的異常圖像出現(xiàn)。這種情況與對陰道鏡顯示圖像上白色上皮的掌握程度欠缺，特別是非典型性的增生和未成熟的上皮醋酸白色反應在一定程度上，形態(tài)上較難區(qū)分【2-3】。

在臨床診斷上，不能僅僅依靠陰道鏡的圖像顯示來對子宮頸病變做診斷，需要根據(jù)病史、臨床癥狀表現(xiàn)和病理學檢驗結果為準。陰道鏡的檢查結果準確性與醫(yī)生的視覺技術、經驗等綜合能力有關，對陰道鏡的圖像理解能力帶有一定的主觀判斷性，因此，在準確性上具有一定的失準可能性。因此，雖然陰道鏡對子宮頸病變的診斷具有一定重要作用，但是一定要結合病理檢查結果進行綜合評估，這樣才能保證診斷的準確性。

組織病理學檢驗是診斷子宮頸病變的金標準，陰道鏡檢查的結果主要依靠病理結果來確定。通過陰道鏡對組織結構進行細微的觀察，讓活檢定位更加精準，從而有效提僧活檢的檢出率和準確性，特別是子宮頸上皮內瘤變和早期浸潤癌的檢出診斷具有關鍵作用。一般情況下，對于陰道鏡下活檢的采集，以多點活檢為主要方式，選擇病變嚴重情況處。對于子宮頸管內的病變部位暴露困難，因此誤診可能性高，運用子宮頸的擴張器檢查可以有效的降低其誤診和漏診的幾率。陰道鏡下活檢需要對陰道鏡的使用有全面深入的認識，熟練操作以及提升對其圖像的了解，可以有效的發(fā)揮其陰道鏡下活檢的精準度。

本研究中，陰道鏡下結果與病理活檢的結果符合率較高，大部分在95%以上的符合率，兩組檢出率的結果差異不明顯；同時檢出率年齡段主要集中在31-50歲年齡段，其中41-50歲為高發(fā)年齡段，子宮頸癌、子宮頸上皮內瘤變的比例均為最高?？梢哉f明陰道鏡檢查結果與其活檢配合可以有效的提升診斷的準確性，適用于臨床子宮頸病變的診斷運用，其中還要注意子宮頸病變與年齡的密切關系，因此在高發(fā)年齡段要做好深入檢查。

參考文獻：

[1]強萍，陳麗娟，陳萍.宮頸液基細胞學聯(lián)合陰道鏡下活檢對子宮頸病變的診斷價值[J].中國婦幼保健，2013（1）：172-173

[2]劉穎.TCT、HC2及陰道鏡檢查在子宮頸病變檢測中的應用[D].天津醫(yī)科大學，2014

[3]王春穎.宮頸液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應用[D].大連醫(yī)科大學，2014