龔亮 倪永輝 常可可

【摘要】目的：討論胃腸道淋巴瘤的多層螺旋CT診斷，為日后的臨床診斷提供參考。方法：選擇2011年3月--2013年2月前來我院診斷的胃腸道淋巴瘤患者46例為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床病理診斷、手術(shù)等方法，確診為胃腸道淋巴瘤，未出現(xiàn)誤診、漏診。在此之前，對患者給予多層螺旋CT診斷，觀察與最終結(jié)果的符合率。 結(jié)果：46例患者經(jīng)過多層螺旋CT診斷后，均確診為胃腸道淋巴瘤，無誤診。經(jīng)過多層螺旋CT診斷后，46例患者的胃腸道淋巴瘤類型均為非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者為26例，間變型大B細(xì)胞淋巴瘤患者為5例，腸病型T細(xì)胞淋巴瘤患者為6例，濾泡性淋巴瘤患者為9例。除此之外，患者淋巴瘤位置存在差異，經(jīng)過診斷，發(fā)生于食道下段患者為2例，發(fā)生于胃部患者為20例，發(fā)生于腸道患者為24例。在發(fā)生于胃部的20例淋巴瘤患者當(dāng)中，胃體患者為10例，胃底患者為6例，胃竇患者為4例。發(fā)生于腸道的24例患者當(dāng)中，十二指腸患者4例，空腸患者6例，回盲部患者5例，結(jié)腸患者5例，職場患者4例。 結(jié)論：胃腸道淋巴瘤患者經(jīng)過多層螺旋CT診斷后，患者的胃腸道淋巴瘤嚴(yán)重程度、類型、發(fā)展趨勢、是否惡化都可以得到確診，另外，還可以明確患者的淋巴瘤位置，為后續(xù)治療、康復(fù)、護(hù)理提供較大的幫助。今后的胃腸道淋巴瘤診斷，可推廣應(yīng)用多層螺旋CT，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為患者及醫(yī)護(hù)人員提供更多參考。

【關(guān)鍵詞】胃腸道；淋巴瘤；多層螺旋CT

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0369-02

淋巴瘤按照發(fā)病部位可分為淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)外兩類。胃腸道淋巴瘤屬于比較常見的淋巴結(jié)外淋巴瘤，多數(shù)患者的淋巴瘤類型屬于非霍奇金淋巴瘤。倘若患者能夠在手術(shù)之前，得到正確的診斷，則可以減少侵襲性治療，對患者的康復(fù)及日后生活都具有較大的積極意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診斷工作水平也得到提升。CT診斷是臨床常見的診斷方式之一，多層螺旋CT作為臨床上較為先進(jìn)的診斷手段，得到了醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可。本研究主要對胃腸道淋巴瘤的多層螺旋CT診斷進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月--2013年2月前來我院診斷的胃腸道淋巴瘤患者46例為研究對象，患者情況如下：男性患者為31例，女性患者為15例；患者年齡在23歲--75歲之間，平均年齡41.3歲±2.3歲。經(jīng)過臨床診斷，腹痛患者為15例，惡心、嘔吐患者為20例，體重減輕患者為5例，消化道出血患者為6例。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)過臨床病理診斷、手術(shù)等方法，確診為胃腸道淋巴瘤，未出現(xiàn)誤診、漏診。在此之前，對患者給予多層螺旋CT診斷，觀察與最終結(jié)果的符合率。多層螺旋CT診斷方法：第一，掃描前1 h內(nèi)常規(guī)口服1000 ml 清水充盈腸管[1]。第二，采用 Siemens16 層CT和雙源 CT掃描，CT平掃及增強(qiáng)均用螺旋掃描方式進(jìn)行，掃描范圍依病變范圍而定[2]。第三，46例患者均進(jìn)行了3期CT增強(qiáng)檢查，經(jīng)肘前靜脈以3 ml/s 的流率注射濃度為300 mgI/ml 的碘海醇8 --100 ml[3]。第四，掃描完成后，46例患者均將原始數(shù)據(jù)以薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重組，多平面重組觀察病變與周圍組織的關(guān)系[4]。

2 結(jié)果

46例患者經(jīng)過多層螺旋CT診斷后，均確診為胃腸道淋巴瘤，無誤診。經(jīng)過多層螺旋CT診斷后，46例患者的胃腸道淋巴瘤類型均為非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者為26例，間變型大B細(xì)胞淋巴瘤患者為5例，腸病型T細(xì)胞淋巴瘤患者為6例，濾泡性淋巴瘤患者為9例。除此之外，患者淋巴瘤位置存在差異，經(jīng)過診斷，發(fā)生于食道下段患者為2例，發(fā)生于胃部患者為20例，發(fā)生于腸道患者為24例。在發(fā)生于胃部的20例淋巴瘤患者當(dāng)中，胃體患者為10例，胃底患者為6例，胃竇患者為4例。發(fā)生于腸道的24例患者當(dāng)中，十二指腸患者4例，空腸患者6例，回盲部患者5例，結(jié)腸患者5例，直腸患者4例。胃腸道淋巴瘤患者經(jīng)過多層螺旋CT診斷后，患者的胃腸道淋巴瘤嚴(yán)重程度、類型、發(fā)展趨勢、是否惡化都可以得到確診，另外，還可以明確患者的淋巴瘤位置，為后續(xù)治療、康復(fù)、護(hù)理提供較大的幫助。今后的胃腸道淋巴瘤診斷，可推廣應(yīng)用多層螺旋CT，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，為患者及醫(yī)護(hù)人員提供更多參考。

3 討論

胃腸道淋巴瘤在臨床診斷當(dāng)中，僅僅通過臨床癥狀，并不能獲得準(zhǔn)確的診斷。多層螺旋CT在目前的診斷應(yīng)用中，已經(jīng)非常成熟。從客觀的角度來分析，應(yīng)用多層螺旋CT診斷胃腸道淋巴瘤可取得以下積極成果：第一，對胃淋巴瘤的診斷比較清晰。經(jīng)過多層螺旋CT診斷后，發(fā)現(xiàn)胃淋巴瘤患者的病變表現(xiàn)為增厚的瘤體內(nèi)部邊緣，呈現(xiàn)出波浪樣式或者是分葉形狀，瘤體外緣部位比較清晰，周圍脂肪存在間隙。第二，對腸道淋巴瘤的診斷當(dāng)中，可對不同類型的腸道淋巴瘤予以確診，并且誤診率較低。例如，小腸淋巴瘤患者的CT表現(xiàn)為腸壁不均勻或者是均勻增厚的狀態(tài)。從CT診斷上來分析，增厚的腸壁內(nèi)緣上呈高低不平的狀態(tài)，而腸管則表現(xiàn)出了不同程度上的狹窄。第三，通過對胃腸道淋巴瘤患者給予多層螺旋CT診斷，能夠研究該病的病理機(jī)制。就目前的成果來分析，胃腸道淋巴瘤的原因不是很清晰，常常被認(rèn)為是與幽門螺桿菌以及EB病毒感染具有密切的關(guān)聯(lián)。部分患者由于自身出現(xiàn)免疫性疾病而患有胃腸道淋巴瘤。在今后的臨床診斷中，應(yīng)將多層螺旋CT推廣應(yīng)用，一方面提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，另一方面幫助醫(yī)生制定健全的治療、護(hù)理體系，為患者的康復(fù)提供幫戶，降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志學(xué)，吳濤，韓大正，宋華勇，趙學(xué)禮.原發(fā)性胃腸道淋巴瘤多層螺旋CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，08（07）：587-589.

[2]丁玉桃，王中秋.胃腸道淋巴瘤的多層螺旋CT診斷[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，08（09）：844-847.

[3]陳云濤，朱丹，謝曉紅，彭濤.原發(fā)性胃淋巴瘤的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，12（11）：1860-1862.

[4]陳哲，陳慶東，周海生，滕陳迪，余捷，邱乾德.肺原發(fā)性淋巴瘤的多層螺旋CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，05（06）：741-744.