曾娜

【摘要】目的：探討磷酸肌酸在小兒心肌炎治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的120例小兒心肌炎患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各60例，對照組常規(guī)應(yīng)用維生素C、能量合劑、強的松等藥物進行治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：治療后，兩組患兒的CK-MB、cTnl水平均有顯著降低，研究組治療后的CK-MB、cTnl水平均顯著低于對照組，P<0.05；研究組患兒的痊愈率、總有效率分別為38.33%、98.33%，均顯著高于對照組的18.33%、86.67%，P<0.05。治療期間，兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在小兒心肌炎的臨床治療中，應(yīng)用磷酸肌酸可有效改善患兒的心功能，降低肌鈣蛋白、心肌酶譜水平，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒心肌炎；磷酸肌酸；心肌酶譜；能量合劑

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0354-02

小兒心肌炎是臨床較為常見的一種兒童心臟病，其是指心臟發(fā)生的彌漫性或局灶性炎性病變，心肌炎的臨床特征為間質(zhì)性炎性細胞浸潤，心肌變性、壞死，同時炎性細胞還可侵襲心肌細胞、血管成分、心包、間質(zhì)組織[1]。病情輕者可無明顯臨床癥狀，通常到慢性期進展為擴張性心肌病才會被發(fā)現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可引發(fā)心律失?；蚣毙孕牧λソ叨滤?。我院在小兒心肌炎的臨床治療中加用了磷酸肌酸，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年5月～2014年5月收治的120例小兒心肌炎患者作為研究對象，所有患兒均符合《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并經(jīng)實驗室檢查、心電圖檢查等確診。使用隨機數(shù)字表法，將120例患兒分為研究組和對照組（各60例）。研究組男35例，女25例，年齡3～14歲，平均（6.6±4.9）歲；對照組男33例，女27例，年齡4～15歲。平均（6.9±3.6）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)應(yīng)用能量合劑（如門冬氨酸鉀鎂、三磷酸腺苷、輔酶A等藥物），大劑量維生素C，強的松（病情嚴(yán)重者可靜脈給藥）。對于合并心力衰竭者，應(yīng)用利尿劑或洋地黃等藥物；對于發(fā)生休克者，要及時實施抗休克治療。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸，靜脈滴注給藥，用藥劑量為每日20～50mg/kg，兩組患兒均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后的臨床癥狀、體征變化，肌鈣蛋白（cTnl）、心肌酶譜（CK-MB）及心電圖變化。

1.4 療效評價

治療后，臨床癥狀、體征完全消失，心肌酶譜、心電圖恢復(fù)正常，病毒抗體檢測呈陰性者，為痊愈；治療后，臨床癥狀、體征、心肌酶譜、心電圖均有顯著改善，病毒抗體檢測呈陰性者，為顯效；治療后，臨床癥狀、體征、心肌酶譜、心電圖有所改善者，為有效；治療后，病毒抗體檢測仍為陽性，臨床癥狀、體征、心肌酶譜、心電圖等均無改善者，為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量、計數(shù)資料比較分別進行t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CK-MB、cTnl變化

兩組患兒治療前的CK-MB、cTnl水平比較均無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組患兒的CK-MB、cTnl水平均有顯著降低，研究組治療后的CK-MB、cTnl水平均顯著低于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 臨床療效

兩組患兒的臨床療效比較見表2。從表2可知，研究組患兒的痊愈率、總有效率分別為38.33%、98.33%，均顯著高于對照組的18.33%、86.67%，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療期間，兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒治療前后的CK-MB、cTnl水平比較（ ）

表2 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

小兒心肌炎的發(fā)生多與心肌感染、中毒、過敏等因素有關(guān)，?？刹《?、柯薩奇病毒等引起的病毒性心肌炎是最為常見的小兒心肌炎類型[3]。心肌炎患者在發(fā)病前多有腹瀉、咽痛、發(fā)燒等癥狀，之后會出現(xiàn)臉色蒼白、乏力、心悸、心痛、呼吸不暢等癥狀。進行X線片檢查，可見心臟有擴大跡象，心肌酶譜及心電圖檢查結(jié)果也均有異常。

磷酸肌酸是一種供能物質(zhì)，在心肌缺血狀態(tài)下，磷酸肌酸可有效控制心肌細胞中的三磷酸腺苷（ATP）水平，修復(fù)受損心肌細胞，保護細胞免受再灌注損傷[4]。磷酸肌酸具有良好的心肌細胞保護功能，其保護機制為：保護心肌細胞外膜完整，減少膜磷脂降解；調(diào)節(jié)心肌細胞高能磷酸物質(zhì)水平，使之處于正常范圍內(nèi)；改善心肌收縮功能；預(yù)防心律失常；改善心肌血液循環(huán)，降低血栓形成風(fēng)險；減少再灌注損傷[5]。本次研究結(jié)果顯示，加用磷酸肌酸的研究組患兒，CK-MB、cTnl水平顯著低于對照組，治愈率、總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。這表明在小兒心肌炎的臨床治療中，應(yīng)用磷酸肌酸可有效改善心肌缺氧缺血，減少該關(guān)注損傷，改善患兒的心功能，降低肌鈣蛋白、心肌酶譜水平，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李軍，李鴻珠，李萍等.磷酸肌酸對兒童柯薩奇病毒性心肌炎的保護作用[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（6）：424-426.

[2]胡又非.磷酸肌酸鈉治療小兒原發(fā)性心肌炎的臨床療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（15）：49-51.

[3]李武勇.磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：2047-2049.

[4]劉冰芝.黃芪注射液聯(lián)合磷酸肌酸鈉對病毒性心肌炎的療效及其對患兒血漿超敏C反應(yīng)蛋白和N末端B型腦鈉肽的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（23）：3611-3613.

[5]唐靜，周紅.磷酸肌酸鈉在心肌炎中的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（17）：23-24