劉偉軍 蔣泰媛

【摘要】目的：分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：研究對象來自于我院在2012年1月至2014年12月期間收治的40例肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的病患，分為肩鎖關(guān)節(jié)脫位組與鎖骨遠(yuǎn)端骨折組各20例，通過鎖骨鉤鋼板干預(yù)治療，分析其臨床療效和術(shù)后關(guān)節(jié)情況。結(jié)果：治療療效上，肩鎖關(guān)節(jié)脫位組中療效優(yōu)者為18例，療效良者1例，差者1例，治療優(yōu)良率為95%，鎖骨遠(yuǎn)端骨折組中，療效優(yōu)者為18例，療效良者2例，差者0例，治療優(yōu)良率為100%。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折可以達(dá)到較好的臨床療效，效果長久穩(wěn)定，不適感少，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0353-02

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床上較為多發(fā)的骨科創(chuàng)傷，其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位在上肢肩關(guān)節(jié)損傷接診率中占據(jù)13%左右，其源于患部受到暴力作用而引發(fā)的肩部下榻，患側(cè)部位的肢體在外展、內(nèi)旋位情況下，肩鎖和喙鎖的韌帶受到了較大的創(chuàng)傷。一般普通輕微情況可運用保守治療干預(yù)，但是重度情況則需要手術(shù)介入。一般采用切開復(fù)位的內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行，促使關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)重建【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于我院在2012年1月至2014年12月期間收治的40例肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的病患，其中男性為23例，女性為17例；年齡范圍為21-65歲，平均年齡為（40.3±2.4）歲；其中TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折病患各20例，沒有雙側(cè)受傷者；治療延誤時長為2-5d，平均為（2.4±1.4）d；臨床表現(xiàn)為患處疼痛腫脹，患肢上抬活動受到局限，關(guān)節(jié)活動時患側(cè)的肩部會有疼痛加劇感；患側(cè)受傷肩部有小范圍隆起、畸形，隆起處可以進(jìn)行彈性的向下按壓，肩鎖關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，局部可以進(jìn)行上下按壓；所有脫位與骨折病患均通過影像學(xué)得到確診，同時保守治療不能達(dá)到有效性，局部手術(shù)干預(yù)治療的相關(guān)指征，均采用鎖骨鉤鋼板手術(shù)做切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2 方法

手術(shù)采取仰臥位，將患側(cè)微微墊高，采用頸叢麻醉方式，在鎖骨外端和肩鎖關(guān)節(jié)方到肩峰之間做弧形約9cm的切口，將皮膚、皮下與筋膜組織做切開，切開三角肌與斜方肌附著的部位做切開，將鎖骨遠(yuǎn)端骨骼的表膜做剝離，將肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)、喙突進(jìn)行充分暴露。采用巾鉗對鎖骨遠(yuǎn)端和骨折的斷端做提拉，如果可以提起則可以對診斷進(jìn)行確診。對韌帶組織探查，用鉚釘修復(fù)喙鎖韌帶組織，將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織與骨折做盡可能的清除，分離肩峰之下的軟組織，將脫位和骨折進(jìn)行復(fù)位，將鋼板做適量的折彎護(hù)理，在肩鎖關(guān)節(jié)后的肩峰下進(jìn)行鉤狀部分的置入，利用鎖骨鉤鋼板所具有的杠桿力量來其貼附在鎖骨上，最后環(huán)節(jié)則為將螺絲釘做固定鋼板，同時調(diào)節(jié)好關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定度，修復(fù)關(guān)節(jié)囊、三角肌和斜方肌，做傷口清潔并縫合【2】。

1.3 評估觀察

通過采用Karlsson對治療療效做評估，分為優(yōu)、良、差三個等級，其中優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為肩部關(guān)節(jié)沒有疼痛、畸形，同時肌力和上肢功能均正常，可以正常工作和生活，影像檢查確定肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位和半脫位的間隙少于5毫米，沒有并發(fā)癥出現(xiàn)；良標(biāo)準(zhǔn)為肩部關(guān)鍵沒有畸形，但是有輕微的疼痛或不適，上肢功能活動受到一定限制，肌力有減退現(xiàn)象，肩關(guān)節(jié)活動能力在90-180°范圍內(nèi)，影像診斷發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位和半脫位的間隙在5-10毫米，術(shù)后沒有顯著性并發(fā)癥；差標(biāo)準(zhǔn)為患處有顯著異常外形，鎖骨遠(yuǎn)端上抬活動疼痛加重，上肢活動功能受到限制，小于90°，肌力情況差，影像診斷發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)間隙毛糙、有關(guān)節(jié)炎等問題。其中優(yōu)良率為排除差的比例。

2 結(jié)果

表1：兩組病患治療療效評估對比[n（%）]

表2：兩組治療不適情況對比

治療療效上，肩鎖關(guān)節(jié)脫位組中治療優(yōu)良率為95%，鎖骨遠(yuǎn)端骨折組中治療優(yōu)良率為100%。不適情況者肩鎖關(guān)節(jié)脫位組發(fā)生率為5%，鎖骨遠(yuǎn)端骨折組發(fā)生率為10%，具體情況如表1和表2所示。

3 討論

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨治療效果顯著，但是對于并發(fā)癥要尤為關(guān)注，一般會出現(xiàn)肩部關(guān)節(jié)疼痛，鉤體脫鉤、折斷或螺釘松脫等。一般關(guān)節(jié)疼痛為主要并發(fā)癥，主要是由于肩峰長期受到鎖骨鉤的壓迫，甚至是其與肱骨頭之間的碰撞，都會導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)。這與其方形鉤體的特點有關(guān)，但是即便設(shè)計成圓錐形也無法避免疼痛，只能減輕疼痛感。

在手術(shù)時要做好鉤鋼板的長度與型號選擇，復(fù)位時要做好螺釘擰緊，同時要做好相關(guān)透視，鉤尖存在的角度不能過小，如果不適合要進(jìn)行鋼板的及時更換。鋼板鉤部分由于長時間受到關(guān)節(jié)的大幅度活動，從而形成應(yīng)力后容易因疲勞性問題斷裂。鎖骨的螺釘小，有限的把持力在鋼板杠桿力的作用下容易松動。如果肩關(guān)節(jié)活動過大，可能就導(dǎo)致鎖骨鉤滑動而脫鉤；鎖骨鉤尖由于刺激肩袖而導(dǎo)致肩負(fù)壓迫后的關(guān)節(jié)疼痛。相關(guān)問題，在臨床上都可能發(fā)生【3】。本組案例中，治療療效上，肩鎖關(guān)節(jié)脫位組中治療優(yōu)良率為95%，鎖骨遠(yuǎn)端骨折組中治療優(yōu)良率為100%。不適情況者肩鎖關(guān)節(jié)脫位組發(fā)生率為5%，鎖骨遠(yuǎn)端骨折組發(fā)生率為10%。總體情況上，效果較為顯著，并發(fā)癥較少，治療安全性較高。TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和NeerⅡ型鎖骨遠(yuǎn)端骨折病患通過鎖骨鉤鋼板的手術(shù)介入治療可以達(dá)到創(chuàng)傷小、操作便捷，術(shù)后滿意度高的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]高劍銳，許宏俊，吳昭峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013（2）：154-155

[2]李景詳.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].大家健康，2014（13）：112-113

[3]王瑞良，張媛，張瑩. 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效及并發(fā)癥的防范[J].江蘇醫(yī)學(xué)，2013（1）：19