付小紅 魯紅

【摘要】目的：探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒院內(nèi)感染因素及對策 方法：采取回顧性分析2012年9月-2013年12月我院住院的387例，住院天數(shù)大于7天的早產(chǎn)兒的基本資料、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等，進(jìn)行總結(jié)，分析。結(jié)果：胎齡、體重、抗生素應(yīng)用時間、腸外營養(yǎng)時間、住院時間、侵入性操作、圍生期異常情況均明顯增高院內(nèi)感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；早產(chǎn)兒；院內(nèi)感染；分析；

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0340-01

早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周出生的新生兒。近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，危重新生兒包括早產(chǎn)兒和極低出生體重兒的救治成功率不斷提高，早產(chǎn)兒和極低出生體重兒的院內(nèi)感染是新生兒科醫(yī)生面臨的一個棘手問題?，F(xiàn)就我院NICU2012年09月-2013年12月收治的住院早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染病例進(jìn)行回顧性分析，探討早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的危險因素，尋找合理的防治措施。

對象及方法：

1.研究對象：

2012年9-2013年12月在我院住院的早產(chǎn)兒（胎齡<37周），除外住院時間大于7天的患兒，根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染，分成感染組及非感染組。

2.方法：

1）醫(yī)院感染的診斷表準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[1] 。入院48小時后發(fā)生的感染，即患兒在入院時不存在的感染，也不處于潛伏期的感染。

A敗血癥及其他系統(tǒng)感染以標(biāo)本送檢培養(yǎng)陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

B肺炎以肺部聽診可聞及濕啰音或肺部實變體征或胸片明確的肺炎。

C有感染相關(guān)表現(xiàn)：如皮膚明確感染灶，體溫波動，反應(yīng)差，呼吸暫停，原有奶量不能完成，皮膚顏色改變，原有糖速出現(xiàn)血糖改變等。

并且合并實驗室檢查：白細(xì)胞<5.0×10 9/L或白細(xì)胞>15×10 9/L或中性粒細(xì)胞計數(shù)小于1.0×10 9/L或CRP>8mg/L，或血小板<100×10 9/L中的一項。

滿足A、B、C其中一項即可確立為院內(nèi)感染。

2）采取回顧性及前瞻性調(diào)查研究的方法確定調(diào)查內(nèi)容。查閱病例及病程記錄，采集病例資料，并逐一填寫統(tǒng)一的調(diào)查表，記錄早產(chǎn)兒的出生體重、性別、胎齡、日齡、其母孕期妊娠合發(fā)癥情況、圍生期情況、病史、體征、臨床表現(xiàn)。收集患兒基礎(chǔ)疾病、實驗室檢查、輔助檢查結(jié)果及住院時間、抗生素應(yīng)用情況、侵入性操作情況，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

3）統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均值+表準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果：

387例早產(chǎn)兒，發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù)為88例，感染率為22.7%，其中新生兒感染（病原學(xué)檢查為陰性，有明確感染相關(guān)表現(xiàn)及實驗室檢查的改變）49例，敗血癥為16例，肺炎為19例，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎占13例，占肺炎的68.4%，泌尿系統(tǒng)感染2例，腸道感染2例。

討論：

根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組對全國產(chǎn)科新生兒的調(diào)查資料，早產(chǎn)兒發(fā)生率由原來的5﹪上升為8.1%。[2] 而早產(chǎn)兒是一群特殊的群體，由于其免疫系統(tǒng)不成熟，對外界的抵抗力較弱，皮膚不能提供有效的屏障，早產(chǎn)兒感染難以避免， 并且孕周越小， 感染發(fā)生率越高[3]。 本研究胎齡小于31周早產(chǎn)兒感染率達(dá)到46.9%，胎齡小于33周，感染率為34.8%，總的感染率為22.7%。胎齡越小感染率明顯增高。此外體重越小、抗生素應(yīng)用時間越長、腸外營養(yǎng)時間越長、住院時間越長、侵入性操作、圍生期異常情況均明顯增高院內(nèi)感染發(fā)生率。P值<0.05，有顯著性差異。

早產(chǎn)兒相關(guān)感染因素分析

NICU早產(chǎn)兒院內(nèi)感染因素有內(nèi)在及外在因素，內(nèi)在因素如胎齡、體重、基礎(chǔ)疾病、機(jī)體免疫情況等，我們是無法改變的。所以針對NICI早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的防治我們只能通過改變外在因素而降低院內(nèi)感染率。首先、要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理及消毒隔離措施。定期開展相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核，建立合理的NICU院內(nèi)感染制度及流程。定期檢測NICU環(huán)境的微生物情況。第二、合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗生素相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗選擇合理的抗生素。有資料顯示抗生素使用>5天時，白色念珠菌感染的危險明顯增加[4] 。第三、減少侵入性操作次數(shù)及時間。 為患兒實施侵入性操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，盡量減少侵入性操作次數(shù)及時間。為患兒實施侵入性操作同時增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險[5] 。第四、縮短住院時間及腸外營養(yǎng)時間。住院時間越長，定植菌數(shù)越高，醫(yī)院感染風(fēng)險越高。早產(chǎn)兒在靜脈輸注脂肪乳劑營養(yǎng)物質(zhì)的過程中，可造成細(xì)菌與霉菌的生長，這同樣也會增大感染的概率。

早產(chǎn)兒由于其特殊原因難免發(fā)生感染，發(fā)生醫(yī)院感染后，死亡率明顯上升，住院天數(shù)明顯延長，住院醫(yī)療費用明顯增高，所以預(yù)防、控制并降低院內(nèi)感染發(fā)生率是新生兒科醫(yī)師急需解決的問題，需要多中心共同研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 試行） [ J] . 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2003， 15（ 7） ： 460 ，465.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué).中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報告[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7（ 1） ：25-28.

[3]Clark R，Powers R，White R，et al.Nosocomial infectionin the NICU：a medical complication or unavoidableProblem[J].J Perinatol，2004，24（6）：382-388.

[4]Ariffin H，Navaratnam P，Kee TK，et al.Antibioticresistance patterns in nosocomial gram-negative bacterialinfections in units with heavy antibiotic usage[J].J TropPediatr，2004，50（1）：26-31.

[5]母得志，李熙鴻·新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的影響因素[J] 臨床兒科雜志，2009，27（6）：505.