朱文燕

【摘要】顱腦外傷病情危重，臨床上采用物理降溫和藥物降溫的治療方法來(lái)治療顱內(nèi)壓升高，減輕腦水腫，減少腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞的功能。由于疾病本身和降溫措施，患者容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂。臨床表現(xiàn)為嘔吐，腹脹，腸鳴音減弱或消失，麻痹性腸梗阻等。我院采取中醫(yī)溫灸療法輔助治療，采取胃募中脘、大腸募天樞、胃經(jīng)合穴足三里和氣海穴，四穴合用，施以清艾條溫和灸之，可溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，調(diào)理胃腸氣機(jī)，扶正祛邪，使陰陽(yáng)氣血調(diào)和，胃腸傳化通暢，蠕動(dòng)正常，腹脹得解。對(duì)胃腸功能紊亂起到一定的調(diào)節(jié)作用，本法治療手術(shù)后腹脹療效確切快速，簡(jiǎn)便易行，無(wú)副作用。我院2008年8月—2010年12月采用溫灸療法輔助治療顱腦外傷患者胃腸功能紊亂取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】溫灸法；重型顱腦外傷；胃腸功能紊亂；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0303-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例2008年8月—2010年12月在我院神經(jīng)外科住院的顱腦外傷患者共120例其中男65例，女55 例。年齡22—65，平均年齡43歲。經(jīng)256層螺旋CT檢查證實(shí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合重型顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中需開(kāi)顱進(jìn)行減壓，血腫清除的103例。剔除既往有消化道疾病，糖尿病，血液病的病人。將120例患者隨機(jī)分為兩組，溫灸組60例，對(duì)照組60例。兩組患者年齡，性別，病情嚴(yán)重程度及其他治療方法比較無(wú)顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予留置胃管進(jìn)行鼻飼。溫灸組采用溫灸器，以皮膚稍有紅暈為度，隨時(shí)注意溫度變化防止?fàn)C傷。每穴灸治10min，取4個(gè)穴位進(jìn)行治療，以上各穴交替使用。觀察組僅給予溫灸盒，沒(méi)有放置艾條。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的入院后兩周內(nèi)腹脹的發(fā)生率，腹脹的天數(shù)，胃食管返流的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)p<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

3 討論

正常情況下，胃腸道功能受神經(jīng)和體液因子的調(diào)節(jié)。而重型顱腦外傷導(dǎo)致昏迷患者，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，致使胃腸道的功能受到抑制，內(nèi)臟血管收縮，胃腸道粘膜缺血，缺氧。同時(shí)，患者體液引述的改變，如縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素的大量釋放，從而加重胃腸粘膜的缺血，極易出現(xiàn)腹脹，便秘，胃食管反流的病癥。【1】另外，物理降溫的治療措施，人工氣道的建立，臥床時(shí)間長(zhǎng)，以及特殊飲食的因素，使患者的胃腸功能紊亂，胃腸蠕動(dòng)減弱而出現(xiàn)腹脹，胃食管反流。

溫灸：將艾絨及祖?zhèn)髅胤降母鞣N名貴中藥粉放入溫灸器內(nèi)燃著，在擬灸的穴位上溫熨，借灸火的溫和特殊的藥氣以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，能平衡陰陽(yáng)、行氣活血、化瘀止痛、祛風(fēng)散寒、清腦寧神、、開(kāi)通閉塞、驅(qū)邪扶正、溫通氣血、散寒補(bǔ)虛、溫補(bǔ)元?dú)?，調(diào)和氣血，艾灸的補(bǔ)益作用在消化系統(tǒng)方面主要是通過(guò)對(duì)胃腸活動(dòng)的變化，消化腺分泌的變化等實(shí)現(xiàn)的。在對(duì)足三里施灸時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃腸活動(dòng)出現(xiàn)興奮性和抑制性的改變。艾灸對(duì)人體內(nèi)各種分泌腺均有一定的調(diào)整作用，如胃液分泌過(guò)多者，灸之可抑制胃液的分泌；而胃液少者，灸之可促使胃液分泌【3】。我院采取中醫(yī)溫灸療法輔助治療，采取胃募中脘、大腸募天樞、胃經(jīng)合穴足三里和氣海穴，四穴合用，施以清艾條溫和灸之，可溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，調(diào)理胃腸氣機(jī)，扶正祛邪，使陰陽(yáng)氣血調(diào)和，胃腸傳化通暢，蠕動(dòng)正常，腹脹得解。對(duì)胃腸功能紊亂起到一定的調(diào)節(jié)作用，本法治療手術(shù)后腹脹療效確切快速，簡(jiǎn)便易行，無(wú)副作用。因?yàn)橹匦惋B腦外傷患者昏迷，可能對(duì)燒灼痛的逃避反應(yīng)會(huì)減弱，保護(hù)性反射會(huì)消失，我院采用溫灸器，保持恒定的溫度，避免灼傷患者的皮膚。責(zé)任護(hù)士與病人家屬一起觀察，并告知家屬溫灸后注意溫灸部位的保暖，不可用涼水進(jìn)行擦洗，溫灸治療完后經(jīng)鼻飼管給予一定量的溫開(kāi)水，以促盡腸道毒素的排出。 通過(guò)溫灸治療，溫灸組患者的腹脹發(fā)生率，腹脹的天數(shù)，胃食管反流的發(fā)生率較對(duì)照組均明顯改善。

臨床上通過(guò)雷尼替丁，奧美拉唑等藥物治療，延長(zhǎng)胃管的深度，抬高床頭對(duì)重型顱腦外傷患者腹脹及胃食管反流的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。我們?cè)俅位A(chǔ)上加用溫灸治療，并在艾條中加一些中藥醒腦，開(kāi)竅，促盡胃腸蠕動(dòng)的藥物如生大黃，減少腹脹及胃食管反流的發(fā)生率，提高危重癥的治愈率【2】。該方法使用簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)豫萍，高血壓腦出血并發(fā)腸胃衰竭的回顧分析【j】.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6【8】：996-997。

[2]蘇紅霞，羅有昌。生大黃粉灌腸治療危重癥患者腹脹的效果觀察及護(hù)理【j】。安徽醫(yī)藥，2007，11（4）：364。