吳昕穎 張金萍

【摘要】目的：探討支氣管哮喘病人的臨床護(hù)理措施。方法：對40例支氣管哮喘患者的進(jìn)行監(jiān)護(hù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理。結(jié)果：40患者病情均得到控制和改善，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論：支氣管哮喘患者采取專業(yè)有效的綜合護(hù)理措施能有效緩解病情，是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；分析

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0299-02

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下由于變應(yīng)原或其他因素引起的逆行氣道阻塞性疾病，同時也是一種由于肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道性炎癥[1]。該病表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽 [2]，患者常伴發(fā)呼吸困難，若不能迅速解除氣道痙攣，會給患者的身心造成極大傷害。及時有效的專業(yè)護(hù)理工作，能最大限度地穩(wěn)定病情、改善病癥。我科于2013年10月～2014年8月對40例支氣管哮喘患者進(jìn)行了監(jiān)護(hù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合護(hù)理，報道如下。

1.一般資料和方法

1.1一般資料 本組40例患者中，男21例、女19例，年齡23-76歲，平均52.4歲，病史1～23年；發(fā)病誘因：呼吸道感染33例，氣候變化3例，食物或藥物2例，無明顯誘因2例。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、胸悶、喘息、講話不清、煩躁、多汗，呈端坐呼吸及三凹征，呼吸>30 次/min ，雙肺有大量哮鳴音，心率增快。所有患者均按《支氣管哮喘防治指南》確診[3]。

1.2護(hù)理措施 ⑴監(jiān)護(hù)護(hù)理：及時、迅速吸入較高的濃度氧。監(jiān)護(hù)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、意識狀態(tài)等生命指征，記錄出入量，遵醫(yī)囑接觸氣道痙攣。足量補(bǔ)液，積極糾正脫水，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。若經(jīng)充分積極的搶救后，氣道的嚴(yán)重痙攣仍不能緩解，并且伴有小氣道的粘液痰栓堵塞，以致不能維持有效通風(fēng)，應(yīng)及時采用機(jī)械通氣治療呼吸衰竭。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：病室要清潔、光線好、室內(nèi)空氣新鮮和流通，病房溫度最佳為18～22℃，濕度為50%～60%，病房不易放置導(dǎo)致患者過敏的花草等植物，防止花粉引起患者過敏[4]，對長期臥床的患者要保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，保證營養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍。積極預(yù)防上呼吸道感染，一旦出現(xiàn)呼吸道感染應(yīng)及早治。（3）心理護(hù)理：哮喘發(fā)作時患者容易產(chǎn)生煩躁、緊張、恐懼、悲觀，甚至瀕死感的心理，而不良的情緒常會誘發(fā)或加重發(fā)作。實踐證明每個哮喘患者都有不同的現(xiàn)實心理狀況，進(jìn)行心理護(hù)理時要有針對性，護(hù)士及家屬要盡量守護(hù)在患者床旁，多安慰，使其產(chǎn)生信任感和安全感，幫助其消除不良心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，決不能千篇一律、公式化地對支氣管哮喘患者進(jìn)行心理護(hù)理，這是心理護(hù)理取得成功的關(guān)鍵。（4）用藥護(hù)理：急性重度哮喘一經(jīng)確診，必須高度重視，早期吸氧，早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及支氣管舒張劑、補(bǔ)液和糾正酸中毒等綜合治療，以便盡快糾正低氧血癥。積極尋找和處理可能存在的誘因，包括祛除變應(yīng)原和控制呼吸道感染等。充分掌握、觀察藥物的不良反應(yīng)，如茶堿類藥物的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、心動過速、心律失常、血壓下降及多尿。糖皮質(zhì)激素的藥物不良反應(yīng)為低鉀性堿中毒、水鈉潴留、腎上腺功能抑制、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、高血壓及糖尿病加重，還可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，嚴(yán)重者導(dǎo)致上消化道出血。

2結(jié)果：40患者病情均得到控制和改善，無死亡病例發(fā)生。

3討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解[5]。重度哮喘是指吸入糖皮質(zhì)激素和應(yīng)用長效β2受體激動劑或茶堿類藥物治療后，哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化或哮喘呈爆發(fā)性發(fā)作，從哮喘發(fā)作后短時間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)，其病情較重，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，恰當(dāng)有效地治療就顯得尤其重要。哮喘急性發(fā)作分為輕度、中度、重度、危重四級，哮喘發(fā)作嚴(yán)重的患者易引發(fā)呼吸衰竭、心臟功能衰竭，可導(dǎo)致患者死亡。對支氣管哮喘患者采用多種藥物治療，在進(jìn)行藥物治療時要格外留神氨茶堿、激素之類的不良反應(yīng)。飲食宜清淡、易消化，以營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，不食可能引起哮喘的食物如魚、蝦、牛奶、蛋等。忌禁食用易致過敏的食物，少食油膩食物，減少煙酒刺激。對進(jìn)食困難的患者要通過靜脈點滴的方式補(bǔ)充能量。

哮喘持續(xù)狀態(tài)需及時搶救，措施主要包括吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，祛痰排痰，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，控制感染等。正確的補(bǔ)液方法是第一天補(bǔ)液液2000～3000ml，第2天100～200ml/小時，使尿量維持在每天1000ml以上，應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時出入量，并鼓勵患者口服液體。輸液是搶救哮喘持續(xù)狀態(tài)的關(guān)鍵措施之一，輸液過程中應(yīng)避免為防止誘發(fā)心衰而過分控制滴速，否則，因氣管分泌物粘稠，引流不暢，加重氣道阻塞[6]。通過對本組患者的治療護(hù)理可見，在準(zhǔn)確藥物治療的同時施以基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理、飲食護(hù)理可以提高患者的總有效率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡志雄，周海英，張 熙，等.克拉霉素聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療支氣管哮喘的隨機(jī)對照研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：495-498.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

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[6]周秀華，急救護(hù)理學(xué)[M].第2版.2002，（8）：229-233.