田洪芳

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0298-01

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是由胰島素分泌缺陷和/或胰島素生物功能受損引起的全身慢性代謝性非傳染性疾病，以高血糖為特征[1]，是一種不可根治的慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期的、持續(xù)的治療過(guò)程。如何對(duì)糖尿病患者飲食習(xí)慣、健康運(yùn)動(dòng)、服藥情況、自我管理等方面進(jìn)行正確引導(dǎo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，全面提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和長(zhǎng)期存活率[2-3]，是醫(yī)護(hù)人員的重要命題。為提高患者治療的依從性和療效，我們對(duì)2013年10月—2014年10月收治的80例DM患者進(jìn)行綜合護(hù)理，體會(huì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：依照自愿的原則選取我院收治的初發(fā)糖尿病患者共80例，男43例，女37例；年齡18～72歲，平均（50.2±9.3）歲；臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、口渴、消瘦癥狀；所有入組患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法：在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上，行飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、用藥護(hù)理。①飲食護(hù)理：飲食是控制血糖的重要因素，告知患者各種食物的含糖水平，三餐主食、副食攝入量，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況搭配飲食，并養(yǎng)成低糖飲食的習(xí)慣。② 心理護(hù)理：糖尿病是終身性疾病，需長(zhǎng)期服藥、病情遷延反復(fù)，并發(fā)癥多，糖尿病患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)其他患者的成功案例鼓勵(lì)病人，消除患者恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的自身病情及身體狀況，制定適宜的運(yùn)動(dòng)方案，以散步、騎車、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)為主。④用藥護(hù)理：熟練掌握各種降糖藥物的作用、劑量、用法及注意事項(xiàng)，傳授給患者相關(guān)知識(shí)，囑咐患者不能隨意增減藥物用量，應(yīng)遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行。監(jiān)測(cè)血糖變化、定期復(fù)查相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，2月后觀察患者治療效果和依從性。

1.3護(hù)理效果評(píng)價(jià)方法：（1）療效：顯效：血糖、尿糖正常，病情保持穩(wěn)定，飲食得到良好控制，患者自己能夠主動(dòng)堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。有效：血糖、尿糖水平稍有降低，但仍沒有降到正常范圍內(nèi)，飲食控制一般，需要在監(jiān)督下才能夠堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。無(wú)效：血糖、尿糖水平?jīng)]有改善，飲食和運(yùn)動(dòng)都不能夠按照要求完成[4]。（2）依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：通過(guò)7個(gè)問題的評(píng)分評(píng)價(jià)研究對(duì)象的依從性：①您能否按醫(yī)生要求的服藥劑量用藥。②您能否嚴(yán)格按糖尿病飲食要求進(jìn)餐。③您能否堅(jiān)持每日運(yùn)動(dòng)。④您是否從不加餐。⑤您能否按醫(yī)生要求的服藥次數(shù)用藥。⑥您能否按醫(yī)生要求的服藥時(shí)間用藥。⑦您能否按醫(yī)生要求的長(zhǎng)期用藥并從不間斷。4分制評(píng)分：1=根本做不到，2=偶爾做到，3=基本做到，4=完全做到。7個(gè)問題總分>22分為優(yōu)，16分<總分<22分為良，總分<16分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）× 100%。

2結(jié)果 80例患者治療顯效53例，有效27例，無(wú)效0例，有效率100%；依從性（61例優(yōu)、19例良）100%。

3討論

糖尿病是一組常見的代謝內(nèi)分泌病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。前者占絕大多數(shù)，有遺傳傾向，其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，其特征性臨床表現(xiàn)為多食、煩渴、多飲、多尿、消瘦等，由于糖尿病患者及其家屬對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)的缺乏，患者治療依從性往往較低，易造成糖尿病足、神經(jīng)末梢病變等并發(fā)癥的發(fā)生。依從性是指患者個(gè)人的行為習(xí)慣和生活方式與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度[6]，近年來(lái)研究表明，糖尿病患者的治療依從性也在一定程度上影響其治療效果。關(guān)于護(hù)理模式在臨床上已經(jīng)有了很多探討，其中主要包括糖尿病患者的自我管理模式和糖尿病的社區(qū)管理模式等幾種[7]，可以使家庭成員在患者不良生活習(xí)慣的改進(jìn)過(guò)程中發(fā)揮作用，使傳統(tǒng)的單純健康教育方式得到根本性改變，是臨床乃至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的一大突破。同時(shí)對(duì)不同患者實(shí)施不同的個(gè)性化培訓(xùn)，可以使其在生活中所遇到的一些問題得到及時(shí)的解決，這對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言有著非常重要的意義[8]。

近30年來(lái)我國(guó)糖尿病患病率顯著增加，重者甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或其他血管、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥[1]。糖尿病酮癥酸中毒昏迷屬于危重患者，護(hù)理?？菩詮?qiáng)[10]。要求護(hù)理人員要全面撐握該病的搶救原則與措施，注意患者意識(shí)障礙的程度，給予持續(xù)性低流量吸氧，還應(yīng)注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。祛除誘因，糾正酸中毒、輸液對(duì)癥用藥，做到與醫(yī)生熟練、密切的配合，給予恰當(dāng)?shù)厮幬镏委?、監(jiān)護(hù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，使患者早日脫離危險(xiǎn)，總之，本組研究表明，專業(yè)的護(hù)理有助于提高療效、增加患者的依從性，值得臨床借鑒。

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