欒艷玲 王巖

【摘要】目的：探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的臨床護理措施。方法：對48例患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后加強護理，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：48例患者全部康復(fù)出院，術(shù)后并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)出血1例。結(jié)論：對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的患者密切觀察病情，采取科學(xué)的預(yù)見性的護理措施，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0296-02

關(guān)節(jié)鏡是近年來發(fā)展迅速的微創(chuàng)技術(shù)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為目前治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的先進而常用的方法，它具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、副作用少及方便、快捷、精確、直觀等優(yōu)點[1]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能否成功，除需要精湛的操作技術(shù)外，手術(shù)后有效的護理也起著至關(guān)重要的作用。我科于2013年12月～2015年1月共對48例患者行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料 本組48例患者，男32例，女16例；年齡21-77歲，平均43.5 歲；膝關(guān)節(jié)疾病分類：骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、滑膜皺襞綜合征、膝關(guān)節(jié)游離體、膝前后交叉韌帶損傷、滑膜軟骨瘤。

2護理

2.1術(shù)后常規(guī)護理 術(shù)后去枕平臥6h，禁食水6h，密切觀察生命體征變化，4小時內(nèi)每小時觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察敷料滲血情況，患肢抬高30，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血。密切觀察患肢末梢血運及足趾活動，有異常、疼痛時及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后保持負壓引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)、量和顏色，并詳細記錄。引流管一般在術(shù)后24～48h內(nèi)拔除。

2.2術(shù)后患肢觀察護理 手術(shù)后伸膝位用支具固定，腘窩處及腓骨小頭處應(yīng)放置棉墊，保證腘窩處血管，神經(jīng)及腓總神經(jīng)免除受壓損傷[2]。預(yù)防術(shù)肢出現(xiàn)筋膜間室綜合征，注意彈力繃帶或石膏固定的松緊度。嚴密觀察患肢的血液循環(huán)情況，觀察足背及脛后動脈搏動，囑患者行足趾的伸屈活動，詢問有無感覺異常[3]。若發(fā)現(xiàn)肢端顏色發(fā)紫、皮溫冷、麻木、腫脹疼痛，說明包扎過緊，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予松解。

2.3疼痛護理 術(shù)后8～24 h內(nèi)，患肢有輕度疼痛，一般不需要鎮(zhèn)痛劑，在觀察和處理疼痛的同時，一定要弄清疼痛原因，不可盲目給予鎮(zhèn)痛劑。根據(jù)疼痛部位、程度和時間，首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。多種因素都可以引起切口疼痛，如加壓包扎過緊、關(guān)節(jié)腔積血、過度牽拉、活動、惡心嘔吐等，要盡量避免或去除誘發(fā)疼痛的原因。疼痛會引發(fā)病人一系列的生理和心理反應(yīng)，如心率、呼吸加快，血壓升高，導(dǎo)致痛苦、焦慮、緊張等不良情緒。根據(jù)疼痛評分情況和病人的耐受性及時選擇藥物和非藥物方法進行止疼治療，藥物包括杜冷丁、曲馬多等。非藥物措施包括與病人交流，進行心理疏導(dǎo)，讓病人聽聽音樂分散注意力等，對減輕疼痛也有一定效果。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理

2.4.1關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血 膝關(guān)節(jié)血腫是最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，局部張力大，疼痛劇烈，切口血性滲出增多，浮髕試驗陽性，關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸較多量的血液等。護士應(yīng)及時更換手術(shù)輔料，適當加壓包扎。并給予局部冷敷，病人回病房后即給冰袋覆蓋在患膝上，術(shù)后2～3 d內(nèi)使用，每天3～5次，每次30～60分鐘，使用過程中嚴防冰袋漏水浸濕傷口。密切觀察病情，必要時由手術(shù)操作孔置管引流或請教醫(yī)師處理。

2.4.2關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是無菌手術(shù)，所以感染率是極低的。感染是膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。保持切口清潔、干燥，嚴格無菌換藥。感染主要原因為術(shù)中無菌操作不嚴格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、術(shù)后處理不當所致。主要表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，血常規(guī)示白細胞總數(shù)升高等。發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開引流，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，早期更換并應(yīng)用足量有效的抗生素。也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時可考慮急診行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)。

2.4.3下肢深靜脈血栓形成 術(shù)后未早期進行功能鍛煉或長期臥床易形成下肢靜脈血栓，早期使用下肢CPM關(guān)節(jié)運動器進行術(shù)后鍛煉，術(shù)后采用靜脈泵預(yù)防治療，每次20分鐘，一日2次，術(shù)后6小時常規(guī)皮下注射低分子肝素4250U，每日一次，連續(xù)一周。

2.5康復(fù)訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)損傷后在組織學(xué)上纖維化出現(xiàn)較早，如不早期活動，約4d左右的時間即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，損傷關(guān)節(jié)固定，2周即有可能致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)喪失功能。早期功能鍛煉可以改善和增加局部血液循環(huán)，增加肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能[4]。術(shù)后早期實施康復(fù)訓(xùn)練時要做好對新移植韌帶的保護、做好關(guān)節(jié)穩(wěn)定性維護。在術(shù)后第1天對踝關(guān)節(jié)進行活動，術(shù)后第2天對股四頭肌進行等長收縮訓(xùn)練，每次收縮4～5s，放松持續(xù)時間為8～10s，連續(xù)進行15次作為1組，根據(jù)患者術(shù)后具體情況增加鍛煉次數(shù)。對患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動。術(shù)后第3天進行抬腿訓(xùn)練，逐級增加訓(xùn)練組數(shù)。術(shù)后第3天傷口滲血停止后對患者的膝關(guān)節(jié)進行鍛煉，術(shù)后24h可在拄拐情況下進行下地行走練習(xí)，但在訓(xùn)練過程中護理人員及家人協(xié)助，避免摔倒損傷手術(shù)關(guān)節(jié)。在術(shù)后3d膝關(guān)節(jié)鍛煉過程中，如果主動功能鍛煉效果不佳，可行被動訓(xùn)練[5]。通過對膝關(guān)節(jié)等進行有次序的踝關(guān)節(jié)、股四頭肌、膝關(guān)節(jié)等康復(fù)訓(xùn)練，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并能夠提高治療效果[6]。

3體會

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后護理的重點為預(yù)防控制感染、預(yù)防出血、控制疼痛、促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。護士術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，并采取科學(xué)、有效的護理措施預(yù)防各種并發(fā)癥。總之，做好病人膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護理，保證手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復(fù)，幫助病人滿意出院。總之，對膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予科學(xué)合理的術(shù)后護理可以獲得令人滿意的臨床療效。

參考文獻：

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