李晶

【摘要】目的：探討小兒病毒性心肌炎的護理措施，進一步提高護理質量。方法：對54例病毒性心肌炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：治愈47例、好轉6例、死亡1例。結論：病毒性心肌炎的護理需要護士需要熟練掌握與疾病相關的理論知識，采取相應的護理措施，可提高治愈率，降低并發(fā)癥。

【關鍵詞】小兒；病毒性心肌炎；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0295-02

病毒性心肌炎是指嗜心源性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎癥為主要病變的心肌炎癥。其發(fā)病機制主要有2個方面[1]：病毒直接侵犯心肌細胞，增殖引起心肌損害、功能障礙；通過細胞免疫、體液免疫引起心肌損害。另外，病毒產(chǎn)生毒素導致纖維溶解壞死、水腫變性及細胞浸潤。兒童中可引起心肌炎的常見病毒有柯薩奇病毒、?？刹《尽⒓顾杌屹|炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。大多數(shù)預后良好，少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預后大多良好，重者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。近年來小兒病毒性心肌炎發(fā)病率呈上升趨勢。我科于2013年2月～2014年10月收治54例病毒性心肌炎患兒，具體護理分析如下。

1 臨床資料 本組患兒54例，男30例，女24例；年齡10個月～13歲，平均6.5歲；臨床表現(xiàn)：患兒有不同程度的前驅癥狀，有發(fā)熱全身不適、咽疼、肌疼、腹瀉及皮疹等。心肌受累時常有心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈乏力、心動過速、心電圖顯示心律失常、ST段偏高、T波低平或倒置；所有患兒均符合“全國小兒心肌炎，心肌病學術會議”修訂診斷標準。

2護理

2.1嚴密監(jiān)測病情 嚴密注意患兒的心率、血壓、呼吸、血壓和面色改變等癥狀以及早發(fā)現(xiàn)心功能不全的發(fā)生。測量心率，每4小時1次，對有心律不齊者應作心電監(jiān)測，隨時記錄心電圖變化。如有多源性早搏，心動過速，過慢，完全性房室傳導阻滯或撲動顫動時，立即報告醫(yī)生處理。有心衰竭時給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強心等處理，應用洋地黃制劑時要密切觀察患兒有無洋地黃中毒表現(xiàn)，如出規(guī)新的心律失常，心動過緩等。警惕心源性休克，注意血壓、脈搏、尿量、面色等變化，一旦出現(xiàn)心源性休克，立即取平臥位，配合醫(yī)生給予大劑量維生素C或腎上腺皮質激素治療[2]。

2.2加強基礎護理 創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，病室內(nèi)保持安靜、舒適、清潔衛(wèi)生，定時通風。室溫保持在25～26℃，相對濕度50%～60%為宜?；純阂壮龊?，應保持床單整潔、皮膚清潔，及時更換衣服，防止受涼。保持口腔清潔，每日用0.9%氯化鈉棉球擦拭口腔兩次，勤漱口，3歲以上患兒應每日刷牙兩次，口腔糜爛處涂龍膽紫。避免不良刺激，合理安排探視，急性期臥床休息根據(jù)情況采取半臥位或平臥位。病情好轉后可根據(jù)心功能恢復情況逐漸增加活動量，有心功能不全者或心臟擴大者應絕對臥床休息，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，合理安排患兒的休息時間，醫(yī)。保證患兒的睡眠時間。滿足病兒的生理需要：協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等活動，將病兒常用的物品放置其伸手可及處。待體溫、心電圖、x線及癥狀恢復正常后可指導患兒活動，避免情緒緊張和激烈的活動，活動時要有陪伴，如有胸悶及時休息并吸氧，根據(jù)患兒的具體情況逐漸增加活動量。

2.3 心理護理 兒童易多動、哭鬧，家長應耐心講解，避免劇烈活動。盡量滿足患兒需要，不應該打罵患兒，使患兒情緒波動較大而影響病情，有的甚至使病情加重。所以，應多跟患兒溝通，使患兒心情愉快，有利于病情好轉。

2.4藥物護理 小兒靜脈點滴困難，宜用靜脈留置針。大劑量維生素C能清除自由基，增加冠狀動脈血流量，改善心肌代謝，有助于心肌炎的恢復；能量合劑有加強心肌營養(yǎng)、改善心肌功能的作用；1，6-二磷酸果糖（FDP）可增加ATP的生成量，抑制氧自由基和組胺的釋放，對缺血缺氧的心肌有明顯保護作用。靜脈注射或靜脈滴注，注意注入的速度不宜過快，以免加重心臟負擔或引起疼痛。FDP不能與其他藥物同用，忌與堿性液、鈣鹽混合使用，因與洋地黃有協(xié)同作用，故心衰時慎用。②激素可提高心肌糖原含量，促進心肌中酶的活力，改善心肌功能，同時可減輕心肌的炎性反應，并有抗休克作用。一般用于較重的急性病例，輕癥病例多不主張應用。常用潑尼松口服，對急癥搶救病例可應用地塞米松靜脈滴注。

2.5飲食護理 給患兒進食高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物，如牛奶、魚粥、蒸雞蛋等，限制鈉鹽攝入，鼓勵患兒多飲水，患兒因口腔皰疹疼痛，忌食辛辣等刺激性食物；多食清涼解暑的食物，如綠豆、蓮子羹等，多食水果以補充維生素，并做到少量多餐，忌暴飲暴食，以免加重心臟負擔；急性期患兒臥床休息，腸蠕動慢，易發(fā)生便秘，給進食潤腸水果如香蕉、蔬菜等；發(fā)熱患兒給進食清淡、易消化、溫涼食物。

2.6出院健康教育 指導患兒出院后注意控制活動量，強調休息的重要性，恢復期適當鍛煉身體，以增加抵抗力，避免勞累，保持室內(nèi)溫暖，定時通風換氣，向家長講解本病的預防知識，如預防上呼吸感染和腸道感染等。給予飲食指導，予營養(yǎng)豐富易消化的飲食，少量多餐，并說明低鹽飲食的重要性，堅持藥物治療。我科對出院的患兒建立隨訪卡跟蹤，囑患兒出院后仍需注意休息，避免過度勞累，避免感冒，按時服藥[3]。

3結果 54例患兒治愈47例、好轉6例、死亡1例（死于心肺功能衰竭）。

4討論

病毒性心肌炎患者的病情輕重相差較大，輕者可無癥狀，重者可因心肌病變彌漫而發(fā)生心力衰竭、嚴重心律失常甚至猝死。 護理病毒性心肌炎患者要做到及時準確的病情觀察，加強基礎護理及用藥護理，詳細周密的心理護理和健康教育，是治愈病毒性心肌炎的重要保證。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英，內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：341-343.

[2]吳為群，兒童病毒性心肌炎的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇2009，13（27）：861-862.

[3]許革芳，手足口病并發(fā)心肌損害患兒的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（5）：37-38.