周春燕

【摘要】目的：總結(jié)異位妊娠的藥物治療效果及臨床護理情況方法：回顧分析我科室2011年1-12月17位異位妊娠患者給予甲氨蝶呤肌肉注射治療，并做好心理護理，合理飲食指導，觀察治療后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)藥物治療和悉心的護理，治愈12位，無效5位，經(jīng)保守治療后治愈率達70.59%。結(jié)論 采用藥物保守治療進行悉心的護理，可提高藥物治療異位妊娠的治療效果。

【關鍵詞】異位妊娠；藥物治療；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0287-02

異位妊娠以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一【1】，并呈逐年上升趨勢。傳統(tǒng)的治療方法主要是手術治療，但手術治療都會給患者帶來一定程度的創(chuàng)傷，加之未婚未育患者的增多，對治療手段的要求也逐漸增高。近年來快速敏感的血?-HCG檢測技術的發(fā)展，高分辨B超的普及應用，使大部分宮外孕可以在破裂前確診，為保守治療提供了發(fā)展條件。所謂保守治療是指在保留患者的輸卵管等生殖器官的前提下通過局部用藥殺死胚胎，從而減少病變受累器官的損害，為患者再次妊娠提供了機會【2】。本文通過回顧分析2011年1-12月來我院就診的17位異位妊娠患者，給予甲氨蝶呤肌肉注射進行治療的同時做好心理護理，具有較好的臨床效果，并總結(jié)護理體會。

1、資料與方法

1.1一般資料

本文是確診異位妊娠并接受甲氨蝶呤保守治療的17位患者。年齡18-43歲，停經(jīng)32-63天，平均年齡27歲。9位患者訴腹痛合并陰道不規(guī)則流血，8位患者無腹痛，陰道有少許流血。診斷依據(jù)停經(jīng)史，婦科檢查，血?-HCG檢測及陰道B超檢查確診為異位妊娠。

1.2保守治療的指征

異位妊娠患者選擇進行藥物保守治療，主要指征：患者無藥物禁忌癥；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；生命體征比較平穩(wěn)；妊娠囊直徑<4cm，并無胎心搏動；無明顯內(nèi)出血；血HCG<2000IU/L，肝腎功能均正常，紅細胞、血小板等數(shù)量正常。

1.3護理方法

對17位異位妊娠患者根據(jù)體重進行甲氨蝶呤劑量多少，對患者臀部進行肌肉注射，并檢查血常規(guī)、肝功能、B超等。血HCG進行嚴密監(jiān)護，并注意患者的病情變化及藥物毒副反應。

1.4療效判斷標準

主要包括，治愈：腹痛基本消失，生殖附件區(qū)的包塊減小或消失，血HCG下降并連續(xù)3次陰性；無效：病情無明顯改善。

2、結(jié)果

17位異位妊娠患者經(jīng)藥物保守治療和悉心護理后，進行查體、B超、，血常規(guī)、血HCG等檢查，治愈12位，無效5位，治愈率達70.59%。

3、護理

3.1心理護理

由于患者缺乏對保守治療的認知，特別是未婚未育患者擔心以后影響生育；藥療效果的顯現(xiàn)與病人的期望值難以同步，病人常常出現(xiàn)煩躁、抵觸情緒，從而病人的依從性降低，導致藥物治療難以成功，因此，醫(yī)護人員要耐心地給予開導和講解，讓患者了解異位妊娠的基本知識，講解疾病的發(fā)生過程，例舉成功治愈案例，并教會患者如何注意自己的身體變化，遇到情況一定及時和醫(yī)生進行溝通，并在精神上給予支持和鼓勵，使患者建立信心，積極配合治療。

3.2休息與飲食

1、絕對臥床休息，避免腹壓增加導致妊娠破裂引起腹腔內(nèi)大出血；

3、加腔口腔護理，防止造成口腔潰瘍，指導患者勤漱口，多飲水，保持口腔清潔。

4、積極預防便秘，必要時口服緩瀉劑；對于出現(xiàn)皮膚損害的患者，應囑患者盡量用溫開水洗手、洗腳、洗完后涂凡士林等，避免用力揉搓或撕扯。

5、指導病人攝取足夠的營養(yǎng)，尤其是含鐵的食物，如豬肝、魚類、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等。

3.3病情觀察

醫(yī)護人員要經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者的生命體征狀態(tài)，定時測血壓、脈搏等情況，并做好記錄，多于患者進行交流，并重視病人的主訴，警惕出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等情況；遇病人訴腹痛加重、有肛門墜脹時或生命體征異常改變時，立即報告醫(yī)生，及時做好靜脈輸液、輸血準備。

3.4出院指導

患者出院時，身體未完全恢復正常，可囑咐其密切關注自己的身體狀況：保持外陰清潔；一周后要復查血HCG及B超檢查；1個月禁止性生活及盆?。槐M量減少去公共場所，注意保暖，預防感冒；做好避孕工作，如已經(jīng)生育病人，B超提示胚塊消失，隨訪結(jié)束后可行房事；如未生育的病人，準備再次妊娠者，則需要B超提示胚塊消失后做輸卵管通液；在日常生活中攝取做夠營養(yǎng)，適當加強鍛煉身體增強體質(zhì)。

4討論

甲氨蝶呤是常用的抗代謝的化療藥物，其作用機制主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉(zhuǎn)移作用受阻，導致DNA的生物合成受到抑制，從而促使絨毛組織壞死或吸收，達到治療異位妊娠的目的。但藥物治療常會引起消化道、口腔及皮膚等的副作用，所以在進行甲氨蝶呤保守治療是，應悉心做好護理工作。

此外，異位妊娠是婦科常見的手術之一，甲氨蝶呤保守治療異位妊娠具有一定的優(yōu)勢，患者無需切除輸卵管，可保留輸卵管的功能，對早期異位妊娠的患者能夠保持盆腔完整性，可爭取獲得再次妊娠的機會。

參考文獻：

[1]婦產(chǎn)科/謝幸，茍文麗主編.-8版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2013-51

[2]朱中娥，淺談藥物保守治療異位妊娠患者的觀察護理[J]護理實踐與研究，2009，6（5）：28-29

[3]程文燕.陳艷芳.影響異位妊娠藥物治療效果的因素及護理[J].中國實用護理雜志.2012， 28（4）

[4]李艷.藥物治療異位妊娠的護理[J].醫(yī)藥論壇雜志.2004， 25（2）