彭紅

【摘要】目的：對(duì)膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理并觀察護(hù)理效果。方法：2013年12月-2014年10月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)184例患者，于術(shù)前、術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥率為3例（1.6 %）；術(shù)后2周回訪，182名患者對(duì)本次護(hù)理滿意，滿意率為98.9%；住院時(shí)間為3-5d，平均住院時(shí)間為（4.1±0.3）d。經(jīng)護(hù)理后，患者明顯緩解疼痛，184例患者均順利治愈出院。結(jié)論：合適有效的護(hù)理措施能夠幫助腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者的病情恢復(fù)，促進(jìn)早日康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0247-02

膽結(jié)石指膽囊內(nèi)引發(fā)的結(jié)石，是由膽管內(nèi)膽汁分泌的膽色素及膽固醇等成分在患者自身免疫系統(tǒng)、飲食等因素的作用下凝結(jié)而成的結(jié)石[1]。筆者通過(guò)對(duì)我院收治的184例膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理效果滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年12月—2014年10月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者184例，其中男性91例，女性93例，年齡24-67歲，平均年齡46.7±5.8歲，病程1-8年，平均病程4.3±0.6年。

1.2方法

圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

評(píng)估患者基本情況，耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)的過(guò)程、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，打消其緊張、焦慮、恐懼心理，向患者介紹治療成功的案例，幫助其樹(shù)立治療的信心，術(shù)前臍部重點(diǎn)消毒，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，可使用松節(jié)油，避免臍部擦傷以免感染；指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，為避免術(shù)中發(fā)生胃液反流或胃脹氣影響手術(shù)視野及誤吸發(fā)生，可留置胃管并負(fù)壓吸引，為免術(shù)后臥床及麻醉引起尿潴留，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿，囑患者戒煙并練習(xí)胸式呼吸和有效咳痰，由于老年患者肺功能差，囑其進(jìn)行吹氣球、深呼吸等增加肺功能的鍛煉。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

（1）嘔吐護(hù)理：患者的胃腸道在麻醉方式或氣腹的刺激下易發(fā)生嘔吐，嘔吐后囑患者將頭向一側(cè)偏，呼吸道保持通暢，幫助患者進(jìn)行口腔清理后記錄嘔吐物的顏色、量、持續(xù)時(shí)間及次數(shù)。

（2）飲食護(hù)理：早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)食可以明顯降低切口、腹腔、肺部發(fā)生感染的概率，對(duì)傷口愈合、腸道蠕動(dòng)有加速作用，為患者盡早下床活動(dòng)提供保障，降低長(zhǎng)期臥床引起靜脈血栓形成、肌肉強(qiáng)度下降、肺功能損害的發(fā)生，縮短患者的康復(fù)時(shí)間[3]。術(shù)后6h可食用清淡流食，適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，以免發(fā)生惡心嘔吐，逐漸過(guò)度至半流食、普食，術(shù)后早期禁食牛奶、甜食及油膩食物。

（3）早期活動(dòng)：為促進(jìn)腸蠕動(dòng)避免發(fā)生粘連，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，針對(duì)患者具體情況，制訂相應(yīng)活動(dòng)計(jì)劃，下床活動(dòng)在術(shù)后第1d進(jìn)行，之后循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

（4）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：腹腔及臍孔感染是術(shù)中損傷膽管、膽汁刺激、膽囊床出血所致，觀察患者切口滲液、體溫及引流液的顏色；術(shù)后對(duì)患者有無(wú)黃疸、腹膜刺激進(jìn)行觀察，引流液為黃綠色時(shí)懷疑為膽漏應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后密切檢測(cè)生命體征，若發(fā)生肝脾等內(nèi)臟損傷往往有出血癥狀，腹膜炎癥狀多為空腸臟器損傷；觀察患者胸腹、背、雙上肢皮膚腫脹及呼吸異常，一旦出現(xiàn)懷疑為皮下氣腫，應(yīng)立即給予吸氧治療并取半臥位，癥狀輕微者可自行吸收，嚴(yán)重者行小切口驅(qū)除。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行：滿分100分，非常滿意>90分，75-89分為滿意，60-74分為一般；<60分為不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥率為3例（1.6%）；術(shù)后2周回訪，182名患者對(duì)本次護(hù)理滿意，滿意率為98.9%；住院時(shí)間為3-5d，平均住院時(shí)間為（4.1±0.3）d。經(jīng)護(hù)理后，患者明顯緩解疼痛，184例患者均順利治愈出院。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽結(jié)石較為有效的手術(shù)方式之一[2]，具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等優(yōu)勢(shì)[3]，但術(shù)中難免帶來(lái)疼痛和其他并發(fā)疾病，合理的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥率為3例（1.6 %）；術(shù)后2周回訪，182名患者對(duì)本次護(hù)理滿意，滿意率為98.9%；住院時(shí)間為3-5d，平均住院時(shí)間為（4.1±0.3）d。經(jīng)護(hù)理后，患者明顯緩解疼痛，184例患者均順利治愈出院，與王群[4]結(jié)果基本一致?？梢?jiàn)，對(duì)于膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理，可以明顯縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減輕患者疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 賀紅娟， 賀冰潔. 膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2011， （9）：62-63.

[2] 梁超. 常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石的臨床療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， （13）：140.

[3] 覃瀟茗， 向前， 周杰等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的成本-效用分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014， （33）.

[4] 王群， 王菁. 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， （8）. DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.08.065.