劉瑜

【摘要】目的：探討護(hù)理路徑在自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)治療中的應(yīng)用。方法：回顧性分析2010年12月1日一2013年12月1日50例自發(fā)性氣胸患者的臨床資料。結(jié)果：全組病例均一次性穿刺成功，在有效護(hù)理下，氣胸治愈率98%，均未出現(xiàn)胸腔逆行感染等并發(fā)癥。結(jié)論胸腔閉式引流術(shù)是自發(fā)性氣胸最有效的治療方法之一，嚴(yán)密的觀察生命體征和精心、有效的護(hù)理是確保胸腔閉式引流通暢并取得滿意的效果以利患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0240-02

自發(fā)性氣胸是呼吸科常見急癥之一，患者可有嚴(yán)重呼吸困難、大汗、紫給，甚至休克、縱隔移位等表現(xiàn)，在處理此類患者的過程中胸腔排氣是解除患者缺氧和呼吸困難的有效措施。我院2010年12月1日一2013年12月1日50例自發(fā)性氣胸患者，均行胸腔閉式引流術(shù)，效果滿意，報告如下。

一、臨床資料

1、一般資料，本組50例，其中男性40例，女性10例，胸部x線或胸部CT證實，均為閉合性氣胸，肺壓縮為30%-90%，年齡為17一80歲，平均年齡45歲。發(fā)生于慢性支氣管、阻塞性肺氣腫等基礎(chǔ)疾病20例，無明顯基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸30例。其發(fā)病誘因：劇烈活動15例，用力咳嗽9例，勞累6例，無誘因20例。

2、方法，本組50例患者均選擇局部麻醉后在患側(cè)鎖骨中線第二肋間行胸腔插管閉式引流術(shù)治療。

3、結(jié)果，本組病例均一次性穿刺成功，49例經(jīng)積極治療和系統(tǒng)化的有效護(hù)理后痊愈，1例因肺難以復(fù)張轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。全部病例未出現(xiàn)皮下氣腫、縱隔氣腫、復(fù)張性肺水腫及胸腔逆行感染等并發(fā)癥。

二、護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：患者因胸悶、呼吸困難往往產(chǎn)生緊張、焦慮等，護(hù)理人員關(guān)心體貼患者，講講有關(guān)疾病知識，取得患者的信任。

1.2正確氧療：氧療是改善呼吸困難的有效手段。應(yīng)根據(jù)患者病情合理氧療，無合并癥者常給予患者氧流量3一5升/分，合并慢支、1l型呼衰氧流量調(diào)為1一2升/分。在氧療過程中患者及其家屬禁止吸煙，做好四防“防火、防熱、防油、防震”，指導(dǎo)患者勿自行調(diào)節(jié)氧流量。

1.3飲食和休息：給予患者高蛋白，高熱量及富含高纖維素的飲食，防止便秘；對于痰量較多的患者鼓勵其多飲水，有利于痰液排出。保持病室舒適、安靜，空氣新鮮，光線柔和，溫度及濕度要適宜，溫度在18一20℃之間，濕度在50一70%。給予患者半臥位，告知病人限制活動，臥床休息。

1.4配合醫(yī)生做好手術(shù)：護(hù)理人員向患者講解胸腔閉式引流術(shù)的目的、注意事項，解除患者的思想顧慮，取得患者的配合。備好無菌胸腔閉式引流瓶，皮膚消毒用物和無菌物品，協(xié)助醫(yī)生胸腔穿刺置管，連接一次性密閉式水封瓶。

2、術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后患者取半坐臥位，床頭抬高30一4590，保持引流瓶低于胸部60一100 cm，引流管勿扭曲、打折；胸腔引流管接水封瓶，接頭處牢固，保持引流管在水下2一3 cm，并在液面處做標(biāo)記，標(biāo)記液面水平。水封瓶掛于床邊，或置于橫放方凳中間，妥善固定，防碰翻。固定引流管于床旁，翻身時注意不要受牽拉以免滑脫，防扭曲、受壓。

2.2密切監(jiān)測患者的生命體征，必要時給予心電監(jiān)護(hù)。觀察引流液的顏色、性狀、量及氣泡溢出情況，做好護(hù)理記錄。觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動及有無氣體自液面逸出。如水柱波動不明顯，可指導(dǎo)患者輕輕咳嗽，是否為滲出物堵塞，定期擠壓引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。

2.3每日更換引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水，更換前用血管鉗交叉雙夾緊引流管近心端，更換完畢檢查無誤后再放開，以防止氣體進(jìn)入胸腔。保持切口敷料清潔干燥，每1-2d更換1次，如敷料有分泌物滲濕或污染，應(yīng)及時更換，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.4帶管活動時的護(hù)理搬動病人時要雙重夾住引流管，病人早期下床活動時要妥善攜帶引流管，保持密閉系統(tǒng)，不需夾管。攝片時應(yīng)夾管并帶引流瓶，如再次出現(xiàn)胸悶氣急等氣胸癥狀時可以立即放開夾管，緩解癥狀。若引流管不慎滑出胸腔時，應(yīng)囑患者呼氣，同時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5指導(dǎo)患者深呼吸運動和咳嗽鍛煉，排出積痰，促進(jìn)肺復(fù)張。咳嗽時護(hù)士可協(xié)助拍背，拍背時不可用力，手可成空心狀，延后背由上向下，由內(nèi)向外叩擊，痰液粘稠者可配合霧化吸人療法，以稀釋痰液。

2.6拔管護(hù)理患者經(jīng)過引流后呼吸音已恢復(fù)，引流管無氣體排出，可夾管觀察24 h后做x線胸片檢查示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。拔管24 h內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸情況，拔管后，患者取健側(cè)臥位，注意觀察局部有無滲血、漏氣、皮下氣腫等。如有異常，及時告知醫(yī)師處理。

3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1疼痛的護(hù)理術(shù)后患者有不同程度的胸痛，我們除了向患者及家屬解釋，做好心理疏導(dǎo)工作，關(guān)心、愛護(hù)、體貼患者外，根據(jù)胸痛程度酌情給予鎮(zhèn)痛劑，減輕患者疼痛。

3.2當(dāng)氣胸患者施行胸腔閉式引流術(shù)后頸部出現(xiàn)大范圍的皮下氣腫并出現(xiàn)呼吸困難迅速加重、心率加快、血壓下降及循環(huán)衰竭時提示可能發(fā)生縱隔氣腫。應(yīng)立即匯報醫(yī)生處理。

3.3如發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流管持續(xù)有大量氣體逸出，可能是肺泡或支氣管破裂，常需開胸手術(shù)治療。

3.4肺不張是由于患者術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。一般術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流，鼓勵患者做有效咳嗽咳痰，避免劇烈咳嗽，定時翻身拍背，病情允許情況下，早期下床活動。

三、結(jié)論

胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸最常用最有效的方法，且絕大多數(shù)病例能夠被治愈。通過對50例自發(fā)性氣胸患者的有效護(hù)理，取得了良好的臨床療效。護(hù)理要點總結(jié)如下：術(shù)前對患者做全面的了解，取得患者的配合，做好充分的準(zhǔn)備；認(rèn)真?zhèn)浜眯厍婚]式引流包和裝置，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，盡早促進(jìn)肺復(fù)張；術(shù)后保持引流通暢，密切觀察病情變化和引流情況，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生；做好出院后指導(dǎo)和健康教育，預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。

綜上所述，系統(tǒng)化的有效護(hù)理在胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸療效中起著重要的作用，能促進(jìn)患者最大程度的恢復(fù)，在臨床上值得推廣。

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