荊淑芹

【摘要】目的：研究分析妊娠期合并心臟病的護(hù)理措施。方法：選擇在2013年1月至2014年7月入住我院接受治療的220例妊娠期合并心臟病患者作為研究對象，并給予有針對性的病情觀察、心理護(hù)理、第一產(chǎn)程護(hù)理、第二產(chǎn)程護(hù)理、第三產(chǎn)程護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等護(hù)理措施。結(jié)果：通過對我科患者實(shí)施全面、細(xì)致的護(hù)理措施，所有患者均順利度過孕產(chǎn)期，無1例母嬰發(fā)生死亡。結(jié)論：在治療妊娠合并心臟病患者的同時給予有針對性的護(hù)理措施，可以有效地降低孕產(chǎn)婦的死亡率，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期合并心臟病 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0222-01

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的一種合并癥，發(fā)病率為0.5-1.5%【1】，以風(fēng)濕性心臟病最為常見，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見，在我國孕產(chǎn)婦死亡占第二位，由于妊娠期合并心臟病加重了心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟功能進(jìn)一步減退而導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重危險到母嬰的生命安全。選取我婦產(chǎn)科2013年1月至2014年7月期間，收治的220例妊娠期心臟病患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我婦產(chǎn)科2013年1月至2014年7月期間，收治的220例妊娠期心臟病患者作為研究對象，年齡在22—40歲間，平均年齡在30.1±2.7歲，孕周為28～40周，平均孕周為32.5±3.2周；初產(chǎn)婦為39例，經(jīng)產(chǎn)婦為41例；心功能分級用的是美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級方案：Ⅰ級65例，Ⅱ級115例，Ⅲ級34例，Ⅳ級6例；風(fēng)濕性心臟病為87例，妊娠合并先天性心臟病為36例，妊娠期高血壓性心臟病為53例，妊娠期合并其他心臟病為44例。所有患者入院時均有不同程度的缺氧及發(fā)紺、肺充血、右心衰竭等臨床表現(xiàn)，均符合妊娠期合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均排除其他嚴(yán)重肝、腎等疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 病情觀察

患者入院后嚴(yán)密觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，協(xié)助患者取坐位或者半坐臥位，不能自行坐位的患者提給予被及高枕等靠物，心功能Ⅰ-Ⅱ級的患者，每天吸氧三次，每次1h，Ⅲ-Ⅳ級的患者給予間歇低流量吸氧；加強(qiáng)巡視，15-30min一次，及時發(fā)現(xiàn)患者的生活所需并給予解決。

1.2.2 心理護(hù)理

妊娠期合并心臟病的患者常擔(dān)心自己的病情會影響到胎兒的安全，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，我們護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者介紹治療成功的病例，緩解其焦慮心理，同時向患者及其家屬講解妊娠期合并心臟病的知識宣教，使其正確的對待疾病，鼓勵患者說出自己的想法，耐心的解答她們提出的各種問題，并有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕孕婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動的配合治療。

1.2.3 第一產(chǎn)程護(hù)理

這一產(chǎn)程，患者應(yīng)保證休息和營養(yǎng)，吸氧，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，取左側(cè)臥位或半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，做一般體格檢查和產(chǎn)科檢查，了解宮縮的持續(xù)時間，間隔時間及強(qiáng)度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度，充分利用產(chǎn)程圖進(jìn)行產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及母兒情況監(jiān)測，臨產(chǎn)初期間隔4h查一次宮頸擴(kuò)張及胎頭下降程度，于宮縮間歇時間每隔1-2h聽胎心一次。

1.2.4 第二產(chǎn)程護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者的心臟功能，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，助產(chǎn)士、護(hù)士應(yīng)陪伴在旁，給予待產(chǎn)婦安慰和支持、緩解，此產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，胎兒易產(chǎn)生缺氧，必要時可以進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，宮縮時先深吸一口氣，配合宮縮，宮縮間歇時，全身肌肉放松休息，再次宮縮時反復(fù)上述動作，胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24h，靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素（禁用麥角新堿），遵醫(yī)囑輸血、輸液，仔細(xì)調(diào)整滴速，新生兒娩出后，應(yīng)立即用吸痰器吸出口、鼻腔內(nèi)的粘液及羊水，進(jìn)行新生兒評分 Apgar評分，然后給予臍帶結(jié)扎，用無菌紗布覆蓋。

1.2.5 第三產(chǎn)程護(hù)理

首先協(xié)助胎盤娩出，然后將胎盤鋪平，用紗布輕輕擦去母體面血塊，檢查胎盤小葉有無缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤，仔細(xì)檢查會陰小陰唇內(nèi)側(cè)有無裂傷，產(chǎn)婦全部結(jié)束分娩后，要留在產(chǎn)房觀察，注意子宮收縮、出血量情況，妊娠期心臟病產(chǎn)婦要密切注意產(chǎn)后血壓，待觀察證明無異常，2h后方可送出產(chǎn)房。

1.2.6 飲食護(hù)理

指導(dǎo)妊娠期合并心臟病患者攝入高熱量、高維生素、低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，每日食鹽的攝入量應(yīng)在6g以上，適當(dāng)限制食鹽的攝取可減低血管對升壓物質(zhì)的敏感性，防止血管收縮痙孿，減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等，減輕心臟負(fù)擔(dān)；還要預(yù)防便秘，多吃含纖維素的食物，避免排便時過度用力。盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動物油脂、蛋黃等，忌食辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙、飲酒。

2 結(jié)果

對我婦產(chǎn)科收治的220例妊娠期合并心臟病患者進(jìn)行病情觀察、心理護(hù)理、第一產(chǎn)程護(hù)理、第二產(chǎn)程護(hù)理、第三產(chǎn)程護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等護(hù)理措施，所有患者均順利度過孕產(chǎn)期，無1例母嬰發(fā)生死亡。

3小結(jié)

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科常見的合并癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，在非直接?jì)D產(chǎn)科死因中占第一位，從我婦產(chǎn)科的研究中發(fā)現(xiàn)，在治療妊娠期合并心臟病的同時進(jìn)行病情觀察、心理護(hù)理、第一產(chǎn)程護(hù)理、第二產(chǎn)程護(hù)理、第三產(chǎn)程護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等護(hù)理措施，所有患者均順利度過孕產(chǎn)期，無1例母嬰發(fā)生死亡。結(jié)果表明，對妊娠合并心臟病患者的進(jìn)行早期監(jiān)測和各項(xiàng)護(hù)理，可以有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳霞，顧紅紅，重度妊娠高血壓綜合征與急性左心衰并發(fā)的護(hù)理體會[J]，中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，09，156～157.