杜曉蓉

【摘要】目的：探討ESD術(shù)治療直腸廣基癌前病變的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：回顧性選取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直腸廣基癌前病變患者為研究對(duì)象，分析行ESD術(shù)治療的圍期手術(shù)護(hù)理的臨床資料。結(jié)果：20例患者均順利完成手術(shù)治療，并痊愈出院，無(wú)1例患者出現(xiàn)手術(shù)后遺癥。其中6例患者表現(xiàn)術(shù)中出血、4例患者為術(shù)后延遲性出血，均通過(guò)熱活檢鉗電凝、APC、鈦夾夾閉血管等方法成功止血；手術(shù)過(guò)程中有1例患者發(fā)生穿孔癥狀，經(jīng)過(guò)腸鏡下鈦夾縫合修補(bǔ)成功。結(jié)論：ESD術(shù)治療直腸廣基癌前病變的療效顯著、創(chuàng)傷小，同時(shí)其圍手術(shù)期護(hù)理也是保證ESD術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】ESD術(shù)；直腸廣基癌前病變；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0202-02

本文將選取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直腸廣基癌前病變患者為研究對(duì)象，來(lái)探討ESD術(shù)治療直腸廣基癌前病變的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月至2013年2月收治的20例直腸廣基癌前病變患者為研究對(duì)象，男14例，女6例，年齡46～63歲，平均年齡48歲。對(duì)20例患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查診斷為直腸廣基癌前病變，其中18例患者的病變來(lái)源于粘膜層病變，2例患者來(lái)源于粘膜下層病變，病變大小為1.2～4.5cm

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法 在患者意識(shí)清醒的情況下接受ESD術(shù)手術(shù)治療。單人操作電子腸鏡值患者的病變部位。首先，對(duì)病變部位需要切除的部位進(jìn)行標(biāo)記：采用ERBEAPC亞離子凝固器在患者的病灶邊緣0.4cm的范圍內(nèi)進(jìn)行電凝標(biāo)記；其次進(jìn)行粘膜下注射：在病灶標(biāo)記點(diǎn)的外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)粘膜下注射，將病灶部分抬起，與基層分離。注射液由1mL 亞甲藍(lán)、0.5mL 腎上腺素與100 mL 生理鹽水混合而成；第三，切開(kāi)病變周圍的腸粘膜：使用鉤行刀沿之前的病變標(biāo)記點(diǎn)將其周圍的腸粘膜切開(kāi)，在使用IT刀切開(kāi)以切開(kāi)腸粘膜下層的腸粘膜，此過(guò)程需要注射和切開(kāi)同時(shí)進(jìn)行；第四，玻璃病變：使用IT刀在粘膜下方進(jìn)行剝離，用透明帽將以剝離的病變托起；第五，創(chuàng)面處理：病變剝離后采用氬氣刀對(duì)其創(chuàng)傷面進(jìn)行凝固止血。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1心理護(hù)理 首先與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，之后向患者詳細(xì)介紹ESD術(shù)的相關(guān)知識(shí)和治療的安全性和優(yōu)越性，必要時(shí)可請(qǐng)接受過(guò)ESD術(shù)治療的患者對(duì)其進(jìn)行講解，以消除患者的焦慮、緊張、害怕心理，增強(qiáng)患者的信心，增加患者配合治療的依從性。同時(shí)，向患者和其家屬講解此手術(shù)治療可能應(yīng)發(fā)的并發(fā)癥，以及在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)槌鲅M(jìn)行再手術(shù)可能性，依此獲得患者及其家屬的理解，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。

1.2.2.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前按照外科手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血生化、心電圖、凝血功能等常規(guī)檢測(cè)。囑咐患者手術(shù)當(dāng)天禁止服用食物，當(dāng)天造成服用“聚乙二醇電解質(zhì)+ 甲硝唑+ 慶大霉素”清潔腸道直至患者的倡導(dǎo)排泄物表現(xiàn)為微黃、清澈的液體。并準(zhǔn)備相關(guān)的儀器、手術(shù)刀具、切除病變的存放無(wú)、手術(shù)中使用到的藥物，最后確認(rèn)工作狀態(tài)良好。

1.2.2.3術(shù)中護(hù)理 再次向患者解釋手術(shù)治療的重要意義和此手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)給予患者鼓勵(lì)，術(shù)后過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員定時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，在分散其注意力消除其緊張、恐懼心理的同時(shí)注意傾聽(tīng)患者的主訴，從中了解患者可能出現(xiàn)的癥狀。同時(shí)還要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，并告知患者可以通過(guò)少注氣、多呼氣的方式倆減輕不適感。手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要根據(jù)操作醫(yī)師的要求調(diào)整患者的體位，同時(shí)觀察患者的呼吸、腹部體征以及患者的進(jìn)步皮下水頭出現(xiàn)氣腫現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常癥狀要及時(shí)告知操作醫(yī)師。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理 首先，進(jìn)程術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后告知患者手術(shù)成功，再次消除患者的疑慮、增加其治療的信心，增加其配合治療的依從性。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹部體征變化，術(shù)后要求患者進(jìn)行臥床休息12h，在術(shù)后的1周內(nèi)要控制情緒避免出現(xiàn)情緒過(guò)度緊張，不可參與劇烈活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。其次，飲食指導(dǎo)：術(shù)后要求患者24h內(nèi)不能夠飲水飲食，術(shù)后2天在沒(méi)有任何不是的情況下，飲食流質(zhì)食物，服用1周的時(shí)間，術(shù)后兩周內(nèi)禁止飲酒和服用生硬、辛辣等刺激性食物或飲料。第三，術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：采用ESD術(shù)治療直腸廣基癌前病變的主要并發(fā)癥是出血，由于采用ESD術(shù)治療的床上面大，在手術(shù)治療后很可能出現(xiàn)延遲性出血癥狀，患者在術(shù)后若是出現(xiàn)較多鮮紅色或是暗紅色大便應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，并對(duì)患者采取相應(yīng)的治療措施。ESD術(shù)的另一并發(fā)癥就是穿孔，在手術(shù)過(guò)程中比較容易發(fā)生，若是發(fā)現(xiàn)穿孔要及時(shí)給予縫合。

1.2.2.5出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)囑咐其應(yīng)用清淡、少刺激、易消化的事物，定時(shí)大便，短時(shí)間內(nèi)科參加一些簡(jiǎn)單的體育鍛煉以加強(qiáng)自身體質(zhì)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后要保持心情舒暢，并告知其按規(guī)定時(shí)間到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

2.結(jié)果

20例患者均順利完成手術(shù)治療，并痊愈出院，無(wú)1例患者出現(xiàn)手術(shù)后遺癥。其中6例患者表現(xiàn)術(shù)中出血、4例患者為術(shù)后延遲性出血，均通過(guò)熱活檢鉗電凝、APC、鈦夾夾閉血管等方法成功止血；手術(shù)過(guò)程中有1例患者發(fā)生穿孔癥狀，經(jīng)過(guò)腸鏡下鈦夾縫合修補(bǔ)成功。

所有患者在術(shù)后住院1周左右出院，在后續(xù)的隨訪中沒(méi)有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。由此說(shuō)明此手術(shù)方法和護(hù)理的效果顯著。

3.討論

在進(jìn)行ESD手術(shù)治療直腸廣基癌前病變是其圍期手術(shù)護(hù)理也是十分重要的，通過(guò)手術(shù)護(hù)理消除了患者的緊張、恐懼心理，增加了患者配合手術(shù)治療的依從性，在術(shù)后幫助患者很好的恢復(fù)，從本次研究中我們可以看出，通過(guò)手術(shù)治療和護(hù)理所有患者都順利完成的手術(shù)治療，有幾例患者隨有出血癥狀，不過(guò)都得到了及時(shí)有效的處理，手術(shù)過(guò)程中有1例患者發(fā)生穿孔癥狀，經(jīng)過(guò)腸鏡下鈦夾縫合修補(bǔ)成功。最后經(jīng)過(guò)合力有效的護(hù)理患者在住院1周左右便都痊愈出院，并在日后的隨訪中無(wú)1例患者復(fù)發(fā)。

綜上所述，ESD術(shù)治療直腸廣基癌前病變的療效顯著、創(chuàng)傷小，同時(shí)其圍手術(shù)期護(hù)理也是保證ESD術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘蕓詩(shī)，姚禮慶，許劍民，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸扁平癌前期疾病和黏膜內(nèi)癌臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2011，31（6）：497-500.