公曉英

【摘要】目的：研究分析對(duì)子宮收縮乏力引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防、搶救、觀察及護(hù)理。方法 整理收集我院收治的32例子宮收縮乏力引起的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果全部治愈出院，沒(méi)有1例子宮切除及產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：針對(duì)子宮收縮乏力引起的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時(shí)采取預(yù)防及治療措施，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察及護(hù)理，不但可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，而且降低孕產(chǎn)婦死亡率。

【關(guān)鍵詞】宮縮乏力；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0207-02

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。相對(duì)于陰道分娩，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量增加近250ml[2]，致使產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增加。宮縮乏力是引起剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，因此，積極預(yù)防和治療子宮收縮乏力性出血是減少產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。現(xiàn)將在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后出血的32例產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理，報(bào)告如下：

1 一般資料

我院2012年1月至2013年12月在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，排除胎盤(pán)因素，軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等因素引起的產(chǎn)后出血，發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血32例，出血量達(dá)500-1500ml。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡在20-42歲之間。

2 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因

引起宮縮乏力的原因有：產(chǎn)程長(zhǎng)使產(chǎn)婦體力衰竭，滯產(chǎn)，精神緊張導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)、乏力；高危妊娠，如巨大兒，多胎妊娠，羊水過(guò)多等，由于子宮過(guò)度膨脹，子宮肌纖維伸展，影響正常收縮及縮復(fù)作用，尤其是胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)因血竇不易關(guān)閉而增加子宮出血；有剖宮產(chǎn)史，疤痕子宮者，則是由于產(chǎn)婦瘢痕組織彈力下降，導(dǎo)致子宮收縮乏力而影響子宮收縮；另外妊高癥，胎盤(pán)異常產(chǎn)婦因其子宮纖維水腫、淤血，造成子宮收縮力下降；鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥引起不同程度的子宮肌肉松弛，使產(chǎn)后出血率明顯上升。

3 心理護(hù)理

因精神因素，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)科并發(fā)癥，胎兒性別不理想等均可引起子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，針對(duì)產(chǎn)婦具體情況采取不同的方法安慰和勸解產(chǎn)婦，盡可能消除產(chǎn)婦思想上的焦慮與恐懼，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，確保孕婦順利分娩。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理及預(yù)防

產(chǎn)后出血好發(fā)于異常及合并癥的孕產(chǎn)婦，早期識(shí)別，積極預(yù)防，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及篩查高危因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，妊娠期做好產(chǎn)前宣教，指導(dǎo)孕婦合理營(yíng)養(yǎng)，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦應(yīng)提前住院，做好監(jiān)護(hù)，術(shù)前做好搶救準(zhǔn)備。防止產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，以免造成產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。

4.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的面色、神志、脈搏、呼吸、血壓變化、尿量、出血量多少。當(dāng)胎兒娩出后立即使用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮，減少失血量。特別對(duì)于妊娠高血壓綜合征患者更應(yīng)該加強(qiáng)注意，避免因繼發(fā)性宮縮不良而發(fā)生術(shù)中大出血。

4.3 術(shù)后護(hù)理

產(chǎn)后護(hù)理是避免大出血情況很關(guān)鍵的一個(gè)護(hù)理過(guò)程。術(shù)后回病房予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，每1小時(shí)測(cè)血壓、脈搏和呼吸，血氧飽和度1次，去枕平臥8小時(shí)后改半臥位。密切觀察子宮收縮，切口滲血和陰道流血情況，2小時(shí)常規(guī)檢查宮底高度并壓出宮腔積血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力。遵醫(yī)囑予縮宮素靜滴，卡前列甲酯栓1枚塞肛。產(chǎn)婦術(shù)后有應(yīng)答能力30分鐘內(nèi)協(xié)助嬰兒吸吮母乳，促進(jìn)腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。每日會(huì)陰抹洗2次，保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)生活護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以高維生素，高能量，高蛋白和低鹽易消化清淡飲食為主，避免吃生、冷、硬等刺激性食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)子宮恢復(fù)。

5 產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理及治療

產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血常為暴發(fā)型大出血，易發(fā)生休克。宮縮不良時(shí)，子宮軟，輪廓不清，有血塊或暗紅色血間歇性自陰道涌出，應(yīng)加強(qiáng)宮縮以催產(chǎn)素靜脈的滴注，同時(shí)雙手按摩子宮，清除宮腔內(nèi)積血， 減少子宮出血。產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、心慌、打哈欠，面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，呼吸急促，血壓下降等休克征象，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，迅速建立2-3條靜脈通道，確保輸液、輸血順利進(jìn)行。針對(duì)子宮收縮乏力性出血，加強(qiáng)子宮收縮，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂，糾正休克，防治感染。立即按摩子宮，給予止血及宮縮藥。常規(guī)予卡前列甲酯栓塞肛，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。給予保暖、吸氧，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸，血氧飽和度。重點(diǎn)觀察子宮收縮情況及陰道流血情況，正確估計(jì)出血量，以稱重法算出血量。注意持續(xù)中、小量出血，嚴(yán)密觀察休克體征。密切觀察宮底高度，徒手按摩子宮，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合[3]，達(dá)到止血的目的。準(zhǔn)確記錄出血量及尿量。視病情正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過(guò)快發(fā)生肺水腫。

6 討論

宮縮乏力是剖宮產(chǎn)術(shù)后出血最危險(xiǎn)的因素之一，也是產(chǎn)后出血最主要的原因，因此加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察及護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，早處理，積極預(yù)防及治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是減少產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。因此重視產(chǎn)前檢查，注意識(shí)別高危孕產(chǎn)婦，盡可能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，護(hù)理人員一定要冷靜鎮(zhèn)定，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，分秒必爭(zhēng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：205.

[2]應(yīng)豪， 段濤. 剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血[J]實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，3（27）：165.

[3]張建平，郭仲杰. 產(chǎn)后出血的搶救路徑及常規(guī)[J]中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，21（1）：49.