張海梅

【摘要】目的：分析泵灌注和常規(guī)壓力灌注對關節(jié)鏡清晰度的影響，減少關節(jié)鏡手術時影響清晰度的因素提供參考。方法：將使用平臥位并且預期手術時間1-1.5小時的膝關節(jié)手術60例，按照使用的灌注方法不同分為灌注泵組和重力灌注組各30例，分別采用灌注泵和重力灌注，通過清晰、一般、模糊的清晰度評價標準比較2組的清晰度。結果：灌注組從手術開始到手術結束都清晰，重力灌注組在3000-2000ml清晰，2000-1000ml一般，1000-500ml模糊。結論：在膝關節(jié)手術中，對于時間1-1.5小時的手術，采用泵灌注比采用重力灌注方法對關節(jié)鏡清晰度的影響要小。

【關鍵詞】泵灌注；常規(guī)壓力灌注；關節(jié)鏡

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0184-02

在關節(jié)鏡手術中，關節(jié)灌注是保證手術順利進行的重要步驟，清晰的術野不僅需要良好的關節(jié)鏡，同時需要關節(jié)腔適當?shù)某溆瘮U張并維持一定的壓力。臨床使用的灌注系統(tǒng)有2類，一類是傳統(tǒng)的重力灌注系統(tǒng)，主要依靠懸吊的灌注液的重力作用產生灌注壓，懸吊鹽水的高度要高于手術的關節(jié)高度，通常為1.2-1.5m，來保證足夠的灌注壓力和灌注速度，另一類為電動灌注泵系統(tǒng)，灌注泵采用專用的灌注管，進水端接2袋3L裝生理鹽水，另一端接鏡頭套管接口。灌注泵的壓力感受器可以根據(jù)設定的壓力調節(jié)灌注的速度，保證關節(jié)內恒定的壓力，特別是在關節(jié)囊破損導致灌注液大量外漏時，灌注泵能夠保證快速灌注，維持關節(jié)內壓力，本實驗旨在比較2種灌注方法對關節(jié)鏡清晰度的影響，探討在手術時間1h-1.5h時，影響關節(jié)鏡清晰度的相關因素。

一、資料與方法

1.一般資料，2012年1月～2013年3月，收集我院骨科收治的使用平臥位并且預期手術時間1h-1.5h的膝關節(jié)鏡手術60例，其中男40例，女20例，年齡18-50歲，平均年齡（34±6）歲，前交叉韌帶重建38例，半月板部分切除8例，多發(fā)性髕脫位14例，手術時間60-90min，平均手術時間（75±15）min。依據(jù)采用的灌注方法分別為灌注泵組和重力灌注組，各30例。灌注泵組男18例，女12例，重力灌注組男22例，女8例。（2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性）

2.方法。2組手術均由同一組手術醫(yī)生或者職稱相同的手術醫(yī)生完成，所有患者均采用蛛網膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉，平臥于手術床，麻醉后下肢伸直位，膝關節(jié)鏡手術時膝關節(jié)需保持在屈曲90°位置。由巡回護士、洗手護士、術者及第一助手分別評估清晰度后，根據(jù)比例得出清晰度的結果。

3.數(shù)據(jù)處理。采用spss.13.0軟件包進行t檢驗，p﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

2組不同階段鹽水用量的清晰度比較表1

三、討論

1. 減少空氣進入關節(jié)腔的可能。在常規(guī)的關節(jié)腔重力灌注中，術中多次更換鹽水不僅增加了巡回護士的工作強度，而且稍有不慎就會使氣體進入關節(jié)腔，不僅影響手術視野，也會有造成空氣栓塞的可能[1]。動力灌注由于一次連接3L生理鹽水，可以滿足大部分手術臺次的需要。不僅減輕巡回護士的工作強度，更能夠增加手術的安全性。

2.關節(jié)鏡的充盈度。上述我們已經得知關節(jié)腔內灌注腔壓力通常為30～40mmHg，重力灌注組為了提高關節(jié)鏡的清晰度通常將灌注液放置在最大可能的高度，可是隨著灌注液的逐漸減少關節(jié)腔內壓力隨之逐漸下降，關節(jié)鏡的清晰度由清晰變一般，最后到模糊，從而降低關節(jié)腔內解剖識別度，關鍵是很難辨識出血點的部位，最主要的是影響了手術者操作。動力灌注泵組灌注液放置在巡回護士認為適宜的高度，隨著灌注液的逐漸減少關節(jié)鏡的清晰度幾乎沒有發(fā)生細微變化，關節(jié)腔的充盈度保持恒定，可見使用泵灌注可以提供更好的視野，從而縮短手術時間。

3. 鏡下清晰度。常規(guī)重力灌注常因容量小、壓力小等因素使沖洗速度不夠快（110 ml/min），不能為手術提供足夠清晰的術野，在使用用打磨刨削器時這種情況更為明顯。影響了手術操作，增加手術時間。動力灌注由于增快沖洗速度，較常規(guī)重力灌注縮短了手術時間，提高手術質量。減少切口暴露時間，提高手術質量，同時提高了手術臺使用率，降低醫(yī)護人員的勞動強度，具有顯著的實用價值。

4、壓力：影響壓力的因素與高度和所有灌注液的重量有關，灌注液常規(guī)使用3000ml/袋，灌注液的重量可似為恒定，于是只有高度是變量。膝關節(jié)鏡常規(guī)使用止血帶，止血帶均充分截斷動脈血流，減少關節(jié)鏡手術的出血量，膝關節(jié)鏡手術中關節(jié)鏡內液體灌注目的是擴張關節(jié)囊，沖洗術野，創(chuàng)造關節(jié)鏡手術必需的條件。關節(jié)鏡內灌注壓力通常在30～40mmHg（1mmHg=0.133Kpa）；使用重力灌注要想達到這個壓力或者大于這個壓力時，只能升高灌注液的高度（灌注液常規(guī)使用3000ml/袋的生理鹽水），可是這個高度最多只能達到1.2～1.5m，而灌注泵很容易就達到了這個壓力，還可以根據(jù)術野的清晰度隨意調整壓力，縮短手術時間。但同時應注意關節(jié)腔內灌注壓力不可太高，否則液體將通過骨折裂縫進入小腿，引起筋膜間隔綜合征[2]。

參考文獻：

[1]ODWYER K J，BOBIC V R.Arthoscopic management of tibial plateau fractures[J].Injury，1992.23：261

[2]郭曉靜.提高關節(jié)鏡手術配合效果的幾點改進措施[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（22）.