趙姍

【摘要】目的：探討曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者的臨床療效。方法： 將60例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服曲美他嗪片，比較兩組臨床心功能變化，并檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。結(jié)論：在對照組常規(guī)治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，可改善臨床癥狀，療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪 ；慢性心力衰竭；療效

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0177-01

充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的終末階段。冠心病隨著發(fā)病率的增高，逐漸成為CHF發(fā)生的最重要的原因之一。 當(dāng)冠心病患者心肌血供受到影響，引起心肌細(xì)胞功能障礙時(shí)極容易誘發(fā)心力衰竭[1]。傳統(tǒng)治療心力衰竭的藥物可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低病死率。近年來研究認(rèn)為改善心肌細(xì)胞能量代謝可能成為治療心力衰竭的另一手段。曲美他嗪作為心肌代謝類藥物，在心力衰竭治療中起著重要作用。我院于2013年10月～2014年5月對60例慢性心力衰竭進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組冠心病合并慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)冠心病及心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；60例患者中男32例，女28例。年齡54～78歲，平均64.5歲。隨機(jī)分為兩組各30例；病程1～4年，平均2.4年；心功能分級標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）：Ⅱ級18例，Ⅲ級34例，Ⅳ級8例；排除因心律失常、急性心肌梗死、非冠心病等因素引起的心力衰竭患者以及伴有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙疾病患者。兩組性別、年齡、病程、心功能分級比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等內(nèi)科常規(guī)治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服曲美他嗪片（施維雅（天津制藥有限公司）；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20055465）20mg，每日3次，療程3個(gè)月。

1.3 療效評價(jià) 顯效：患者活動(dòng)量明顯增加，且通常體力活動(dòng)不會(huì)引起心悸、氣促、心絞痛。有效：患者體力活動(dòng)仍輕度受限，一般活動(dòng)可引起輕度心悸、心悸、心絞痛。無效：患者體力活動(dòng)受限明顯，正常步行即可引起心悸、氣促、疲乏、心絞痛[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 心功能療效 兩組患者經(jīng)治療后在心功能方面均有明顯改善，其中治療組治療總有效率達(dá)到90%，對照組為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)⑴治療組：頭痛乏力1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%（3/30）。⑵對照組：血壓下降1例，竇性過緩2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 13.3%（4/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療前后檢查血、尿常規(guī)、肝腎功能無變化。

表1 兩組患者臨床療效的比較

注：治療組與對照組相比較，P<0.05。

3討論

心臟是一個(gè)高氧耗的器官，維持心肌正常收縮的能量主要來源于線粒體內(nèi)的三磷酸腺苷（ATP），而ATP主要由游離脂肪酸（FFA）和葡萄糖的氧化產(chǎn)生，少量由乳酸、酮體和氨基酸產(chǎn)生。冠心病心力衰竭主要是由于心肌能量物質(zhì)缺乏及底物利用障礙導(dǎo)致心肌重構(gòu)所引起，因此冠心病心力衰竭患者的臨床治療必須輔以心肌能量代謝的治療。曲美他嗪（TMZ）作為哌嗪類衍生物，是一種新型的影響心肌代謝類藥物。已有的研究證實(shí)，TMZ可以通過抑制細(xì)胞內(nèi)部線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶而抑制游離脂肪酸-β2氧化，從而增強(qiáng)葡萄糖的有氧氧化，使心肌對脂肪酸的利用率降低，相對維持細(xì)胞內(nèi)的ATP水平，從而優(yōu)化心肌能量代謝；也可通過抑制細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+的超載、抑制氧自由基的產(chǎn)生、減輕細(xì)胞內(nèi)酸中毒，通過干預(yù)細(xì)胞膜脂質(zhì)合成從而保護(hù)細(xì)胞膜穩(wěn)定、改善內(nèi)皮功能[4]，通過氧自由基連接的組織因子生長途經(jīng)調(diào)節(jié)NADPH-氧化反應(yīng)來抑制心肌纖維化，減少心肌細(xì)胞凋亡；抑制高甘油三酯導(dǎo)致的內(nèi)皮素-1的釋放，進(jìn)而抑制一氧化氮，從而促進(jìn)心肌缺血損傷的恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)心肌保護(hù)。

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪是一個(gè)優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝的藥物，有利于其心功能的改善，在治療心衰方面是具有發(fā)展?jié)撃芎蛢?yōu)勢的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]權(quán)曉慧，劉秀敏，左卡尼汀與曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4442.

[2]孫麗娜，王寧夫，鐘益剛，等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外規(guī)范化管理的療效探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（30）：2341.

[3]郭玉雪，胡英允，曲美他嗪治療慢性收縮性心力衰竭療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5198.

[4]Park KH， Park WJ， Kim MK， et al. Effects of trimetazidine on endothelial dysfunction after sheath injury of radial artery[J]. Am J Cardiol， 2010，105（12）：1723-1727.