曲士平

【摘要】目的：探討異位妊娠診斷及救治措施。方法：36經(jīng)臨床診斷為異位妊娠患者住院治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：36例患者經(jīng)過治療全部治愈，無死亡病例。結(jié)論：異位妊娠是婦科患者中常見的急腹癥，熟練掌握保守與手術(shù)適應(yīng)癥，采取及時(shí)的個(gè)體化治療措施，是救治患者，保證其生命安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；救治

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0175-02

異位妊娠（EP）指受精卵著床于正常子宮體腔以外的部位，可發(fā)生于任何生育期年齡的婦女，是臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一[1]。最常見的異位妊娠發(fā)生在輸卵管，當(dāng)輸卵管流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重的出血，患者表現(xiàn)暈厥與休克，如不及時(shí)確診、積極搶救可危及生命[2]。由于現(xiàn)代超聲技術(shù)提高，快速、敏感的尿血β-HCG的應(yīng)用，使EP能夠得到及時(shí)的早期診斷，為保守治療提供了時(shí)機(jī)，降低了病死率。我科于2013年1月～2015年1月收治36例異位妊娠患者，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 36例EP患者，年齡為18-43歲，平均28.1歲；停經(jīng)天數(shù)40-78天，平均54天；無生育史者17例，有生育史者19例；手術(shù)治療26例（5例為藥物保守治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療），藥物保守治療成功10例。以上或者臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血和腹痛，嚴(yán)重者伴休克。經(jīng)詳細(xì)收集病史，結(jié)合臨床癥狀、體征、腹部或陰道超聲波檢查、血β-HCG、血孕酮檢測，必要時(shí)后穹隆穿刺、診斷性刮宮或陰道排出物送病理確診。

1.2方法 （1）手術(shù)治療：采用保守性手術(shù)和根治性手術(shù)，保守性手術(shù)包括輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)、壺腹部妊娠行輸卵管切開取出胚胎再縫合、峽部妊娠行病例變節(jié)段切除及斷端吻合術(shù)、卵巢妊娠行卵巢楔形切除術(shù)；根治性手術(shù)是患側(cè)輸卵管切除術(shù)，適用于無生育要求及輸卵管妊娠破裂出血較多并發(fā)休克的患者。（2）保守治療：血HCG-β<2000 mIU/ml、附件處包塊<4 cm、有生育需求是保守治療的指征。治療前完善血常規(guī)、肝腎功能檢查?？崭箍诜追撬就?00mg，2次/日，連續(xù)服用3-4天。單次肌內(nèi)注射甲氨蝶呤針50mg。用藥后4、7天復(fù)查HCG-β，如較治療前下降15%則為有效，重復(fù)治療一次。用藥期限為2-3周，每周復(fù)查B超。治療成功標(biāo)準(zhǔn)：血HCG-β降至正常，腹痛減輕或消失，陰道出血停止，B超提示盆腔包塊縮小，子宮直腸凹陷積液減少50%以上。保守失敗者立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2結(jié)果 手術(shù)治療26例（5例為藥物保守治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療），藥物保守治療成功10例，無死亡病例。

3討論

EP是一種常見的婦科疾病，是指受精卵在宮腔以外的部位著床并生長發(fā)育的現(xiàn)象，發(fā)病部位通常是在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等部位[3]。近年來隨著盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥的增多，其發(fā)病率有上升趨勢。EP患者常以急腹癥的表現(xiàn)入院，通常起病突然，病情發(fā)展較快，在妊娠早期就可發(fā)生破裂，造成腹腔內(nèi)出血或休克，是婦科常見的急腹癥之一。因此要及早確診、及時(shí)處理治療。由于EP病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生急劇變化，易誤診，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的所果，可危及生命，因此，EP對(duì)患者的心理打擊很大，特別是一些高齡孕婦以及未婚先孕的患者，其特殊性導(dǎo)致了焦慮、抑郁、煩躁等不良心理的產(chǎn)生[4]，對(duì)其術(shù)后的恢復(fù)有著較大的負(fù)面影響，這已引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

近年來EP在未婚年輕女性人群中的發(fā)生率呈上升趨勢[5]，目前EP的發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%，該病是早孕期孕婦死亡的主要原因之一[6]，在搶救生命的同時(shí)采取最好的治療方案保留生育能力，是目前臨床上治療EP的關(guān)鍵。甲氨蝶呤是目前藥物治療異位妊娠中最常用藥，其治療機(jī)制是通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部位結(jié)合，使其失去活性，間接抑制一碳基因代謝，阻斷二氫葉酸還原為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而干擾RNA、DNA及蛋白質(zhì)的合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，療效較肯定，現(xiàn)已證明滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)甲氨蝶呤高度敏感，甲氨蝶呤雖可殺死胚胎，但對(duì)輸卵管的正常組織卻無破壞作用，不破壞輸卵管管壁組織，不干擾管壁的修復(fù)，因而可有效保持其通暢。其副作用包括毒性大、轉(zhuǎn)氨酶升高、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等，應(yīng)注意避免。米非司酮作為新型的抗孕酮藥物其作用在于與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，具有顯著的抗孕酮效果，進(jìn)而引起蛻膜與絨毛膜板的分離，蛻膜組織變性、壞死。內(nèi)源性前列素開始逐漸釋放造成LH下降，黃體出現(xiàn)溶解現(xiàn)象，這樣就讓依賴黃體發(fā)育囊胚出現(xiàn)壞死最終流產(chǎn)[7]。在保守治療過程中出現(xiàn)輸卵管破裂內(nèi)出血而急診手術(shù)者，或血HCG持續(xù)升高，或包塊不縮小反而增大，或腹痛反復(fù)發(fā)作，原有內(nèi)出血增多，或治療期間出現(xiàn)胎心搏動(dòng)。符合上述1項(xiàng)為失敗。保守治療過程中要密切觀察病情變化，若失敗立即改為手術(shù)治療。二者聯(lián)合治療可減少單一用藥的劑量，減少藥物的毒副反應(yīng)。臨床研究表明，異位妊娠是一種兇險(xiǎn)的婦科急腹癥，選擇合適的個(gè)體化治療方法是救治患者，保證其生命安全的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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