張健

【摘要】目的：探討經(jīng)改良Denis Browne術治療小兒尿道下裂的臨床效果。方法：選取本院2010年6月至2014年6月收治的30例先天性尿道下裂患兒，對其實施改良Denis Browne手術，并分析治療后的臨床療效。結果： 30例患兒中，7例患兒發(fā)生術后并發(fā)癥，3例2周后予以重新插入硅膠引流管治愈，3例3個月后進行尿漏修補手術。其余24例均一次性成功，成功率高達80%。結論：改良的Denis-Browne術治療小兒尿道下裂，有著易于掌握，操作簡單，可減輕患兒疼痛感覺，術后并發(fā)癥減少等優(yōu)點，且尿道開口位于陰莖頭遠側，成形后陰莖的外形較美觀，改手術適用于各型的尿道下裂。

【關鍵詞】改良；Denis Browne術；小兒；尿道下裂

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0158-02

先天性尿道下裂是常見的小兒生殖器畸形疾病，300名男嬰中便有1例患此病。近年來的治療方法傾向于一期的修復，但對于最佳的尿道下裂治療方法仍然存有爭議，對嚴重的尿道下裂一期修復治療結果的不滿，使得部分研究者轉向了二期手術治療[1]。2010年6月至2014年6月我院收治了30例先天性尿道下裂患兒，對其實施Denis Browne手術方法，并對其手術方式進行了部分改良，提高了患兒耐受情況能力及成功率，降低了尿道狹窄及尿瘺的發(fā)生率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月至2014年6月收治的尿道下裂患兒30例，年齡2.3-9.6歲，平均年齡（5.4±1.2）歲。其中隱睪6例，并發(fā)陰囊轉位6例，會陰型12例，陰囊型6例。

1.2 手術方法

1.2.1 陰莖頭尿道成形和陰莖下曲矯正術

龜頭先縫牽引線，進行常規(guī)法矯正陰莖下曲。包皮上開一口，將陰莖的頭部從此口穿出，并將包皮遠端移至腹側?？p制包皮皮管選用0-5的可吸收線縫制，將包皮皮管翻轉，然后穿過包皮口至陰莖頭，切開陰莖頭部腹側，使用0-5可吸收線縫制形成新的尿道口，將硅膠管8F-12F插入陰莖頭部尿道作為支撐點，陰莖頭部用絲線固定，用0-5可吸收線閉合切口。術后處理：抗生素口服2周，保持創(chuàng)口的干燥，第七天將陰莖頭的牽引線拆除，拔出尿道內(nèi)導尿管，第八天出院，第十五天拔出陰莖頭部尿道內(nèi)的硅膠管[2]。

1.2.2 尿道成形術

手術進行6個月后，進行二期的尿道成形術。在陰莖的頭部縫制牽引線，包括近側尿道外口及陰莖頭尿道外口，在其內(nèi)側作一橢圓的切口，用鈍性和銳性的方法在Buck筋膜和肉膜間游離環(huán)繞陰莖頭部尿道外口至陰莖腹側尿道外口間的皮膚，游離陰莖腹側皮膚，將10F-12F的小兒胃管經(jīng)近側尿道口及陰莖頭部尿道口插入膀胱起著導尿及支撐的作用（不進行膀胱造瘺），使用0-6可吸收線縫合埋中間帶皮膚形成的管狀（皮管），注意縫合皮管時不能過緊，如若皮膚不能夠縫成皮管，可另選取中間帶直徑為1-1.2厘米的皮膚縫制成皮條。在皮管旁側留置自制的多孔引流管（取用采血針，另一端帶針頭的引流管將其一端剪下余下長約15厘米，將置于皮膚下的部分剪至直徑約為2mm的2-3個側孔用來方便引流，在陰囊側面作一小切口，將引流管導入側孔部分放置于皮管旁，術后使用采血針頭插入到負壓采血管）。使用0-1絲線將肉膜樣筋膜皮下進行縫合加固，手術結束后將引流管及尿管分別固定。常規(guī)使用抗生素，定期更換采血管，更換時間依照采血管內(nèi)的引流量，術后4天內(nèi)如無明顯引流液后將其拔除。術后5-7天將包扎陰莖創(chuàng)面的彈力網(wǎng)紗拆除，10-14天將尿道支架管拆除[3]。

2 結果

本次實驗30例患兒，手術時間為170min左右，術后臨床療效均較滿意，7例患兒術后發(fā)生并發(fā)癥，其中尿瘺3例（8.8%），尿道狹窄2例（5.9%），傷口壞死裂開、感染2例（5.9%），3例患兒2周后予以重新插入硅膠引流管治愈，3例患兒3個月后進行尿漏修補手術。其余24例均一次性成功，成功率高達80%。術后進行4個月至3年的隨訪觀察，所有患兒尿線粗，排尿通暢，均達到正位尿道口，陰莖完全伸直，無陰莖扭轉，且陰莖外觀美觀。手術結果見表1。

表1 手術結果情況

3 討論

小兒先天性尿道下裂是泌尿生殖中常見的畸形之一，其發(fā)病率僅次于隱睪。尿道下裂產(chǎn)生的原因可能與內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境、遺傳等因素有關，也可能與環(huán)境中的干擾物質的污染有關系。其次，此病的發(fā)生與家族的基因遺傳有關，所以基因表達的異常和環(huán)境中內(nèi)分泌物質的影響是引發(fā)尿道下裂的發(fā)生的原因。尿道下裂患兒局部發(fā)育不良，尤其是陰莖下曲嚴重患者，手術的修復過程復雜，尿道下裂均需要進行手術治療，目前手術方法過多，尚無統(tǒng)一的標準。根據(jù)包皮的多少、陰莖彎曲的程度、尿道口的形狀、尿道外口的位置等來選擇手術方法，常用陰囊、包皮皮膚替代尿道，或是用口腔黏膜、膀胱黏膜等移植物替代尿道。術后常見尿道感染、新尿道全層裂開、尿道狹窄、尿漏等并發(fā)癥，手術方式分為一期的尿道形成和二期的尿道成形術，均有優(yōu)缺點[4]。該實驗34例患兒，陰莖下曲嚴重者，行一期尿道成形術的風險過大，將予以行二期尿道成形術，一期先進行陰莖伸直術，于半年后行二期Denis-Browne尿道的成形術。此手術的關鍵在于一期的陰莖伸直術，必須確定陰莖的彎曲要完全的矯正，使得纖維疤痕切除完全，陰莖完全伸直，且術中尿道游離必須到達尿道海綿體。半年后行二期Denis-Browne尿道的成形術，術中分離陰莖筋膜及白膜時從背部切口，伸至腹側切開，以此保留全厚的陰莖皮瓣，縫合時應使張力均勻，運用0-6或0-5的可吸收線縫合皮下組織及陰莖筋膜，并在皮膚外打結，以減少尿漏的發(fā)生，減少線結對尿道的壓力，術中操作應小心輕柔。選用多孔硅膠管作為尿道支架，經(jīng)過尿道口插入膀胱，使用無菌棉簽由陰囊根部擠壓至陰莖頭部方向，應用生理鹽水洗凈硅膠管，用F3-F5的輸尿管導管吸收分泌物。支架管的最佳留置時間為10天，因過早的拔出將引發(fā)尿道外口的結痂粘連。

本次實驗有以下特點：（1）一期先行陰莖頭尿道成形術及陰莖下曲矯正，使得新的尿道正位開口位于陰莖頭遠側，由此避免了傳統(tǒng)Denis-Browne手術尿道開口處于冠狀溝的缺點，術后尿道狹窄發(fā)生率明顯下降及術后外形美觀；由于一期陰莖頭部尿道的處理，手術瘢痕軟化，局部的皮血供好，且充裕，將周圍皮膚繞成皮管后，進行皮膚及皮下的縫合，皮膚張力降低，不易發(fā)生尿瘺；本次實驗30例患兒，其中有7例患兒術后發(fā)生并發(fā)癥，如尿瘺3例（8.8%），尿道狹窄2例（5.9%），傷口壞死裂開、感染2例（5.9%）。術后并發(fā)癥情況較本年前明顯降低。（2）將采血針改制成的引流管留置于皮管旁，術后將采血針插進負壓采血管內(nèi)部，利用皮下組織間的滲血和負壓引流皮管，新尿道的分泌物及殘留積血由側孔進入到導管內(nèi)，降低了手術后尿瘺的發(fā)生率，增加了引流效果，因尿瘺形成的主要原因之一為感染和積血。（3）不足之處為此手術方法為分期手術，需進行兩次完成，增加了住院時間。

尿道下裂手術在不同畸形、不同年齡方面上，處理方法也不盡相同。有經(jīng)驗醫(yī)生和醫(yī)護人員會根據(jù)具體情況選擇與之相對應的操作熟練的手術方法。改良的Denis-Browne術法是一種效果較好的手術方法，其有著易于掌握，操作簡單，減輕患兒的疼痛感覺，術后并發(fā)癥減少等優(yōu)點，且尿道開口位于陰莖頭遠側，成形后陰莖的外形較美觀，改手術適用于各型的尿道下裂。

參考文獻：

[1]劉巖，張弘.尿道成形術治療小兒尿道下裂48例療效體會[J].山東醫(yī)藥，2011，51（27）：78-79.

[2]陳從其，黃素丹.Denis-Browne術治療尿道下裂29例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（25）：36-37.

[3]齊桓，羅超，嚴超.改良Denis Browne術治療小兒尿道下裂的療效[J].廣東醫(yī)學，2012，33（13）：1912-1913.

[4]吳濤，李曉英.小兒尿道下裂手術治療分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（7）：1048-1049.