吳澄 鐘小梅 鐘豐文

【摘要】目的：評價異甘草酸鎂在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)后肝功能不全的治療效果。方法：選取我院自2014年1月—2015年1月行體外循環(huán)瓣膜置換手術(shù)后出現(xiàn)肝功能損害的病人，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)保肝，連續(xù)兩周，治療組給予在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上加用異甘草酸鎂200mg/d（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn) 規(guī)格為50mg/ml），連續(xù)一周，觀察治療前后的肝功能指標，評價兩組的治療效果。結(jié)果：治療組在肝功能指標的下降值明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：異甘草酸鎂在瓣膜置換術(shù)后肝功能不全的治療效果確切，無明顯藥物不良反應(yīng)，值得廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】異甘草酸鎂；體外循環(huán)；瓣膜置換；肝功能不全

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0138-02

肝功能不全是體外循環(huán)手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生機制和手術(shù)創(chuàng)傷、臟器低血流灌注、輸血、各種微栓栓塞、術(shù)后低心排等因素有關(guān)，并且瓣膜病人病史較長，術(shù)前往往存在心功能不全，體循環(huán)、肺循環(huán)淤血造成肝功能差，一般認為體外循環(huán)術(shù)后大多會出現(xiàn)肝功能損害，瓣膜手術(shù)會更高[1]。我科自2014年1月—2015年1月行體外循環(huán)瓣膜置換手術(shù)后出現(xiàn)肝功能損害病人35例，其中19例使用異甘草酸鎂，取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2014年1月—2015年1月行體外循環(huán)瓣膜置換手術(shù)后出現(xiàn)肝功能損害病人35例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組19例，對照組16例，兩組在性別、年齡、有無基礎(chǔ)疾病、心功能以及體外循環(huán)時間等一般資料均無明顯差異。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)保肝，連續(xù)兩周，治療組給予在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上加用異甘草酸鎂200mg/d（⑵江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn) 規(guī)格為50mg/ml），連續(xù)一周。

1.3 監(jiān)測指標 監(jiān)測治療前后的肝功能指標：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL），兩組治療后的效果評價：比較兩組病人在治療前后各個肝功能指標的下降值。

1.4 不良反應(yīng)評價 詢問患者治療后有無不適，定期復(fù)查血、尿常規(guī)、腎功能等，對兩組病人的不良反應(yīng)進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人在治療后詢問患者均無明顯不適，復(fù)查血、尿常規(guī)、腎功能檢測等方法均無明顯變化，兩組病人均未出現(xiàn)明顯不良藥物反應(yīng)。

2.2 治療組較對照組治療后在血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBI）明顯下降，經(jīng)過SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組治療效果比較（x±s）

3 討論

異甘草酸鎂是新一代的甘草制劑，它是由天然甘草中提取的甘草酸經(jīng)堿催化異構(gòu)化后成鹽精制而成的，其作用機制是穩(wěn)定肝細胞膜，減輕肝細胞的炎癥和壞死，促進肝細胞的再生和修復(fù)：通過疏通肝內(nèi)毛細膽管，促進膽汁分泌排泄，增加膽汁流速，促進黃疸消退及轉(zhuǎn)氨酶下降[2]，因此異甘草酸鎂具有強大的抗炎、保護肝細胞、解毒、抗生物氧化及改善肝功能的作用，臨床作用廣泛[3]。

由于心臟病瓣膜置換術(shù)麻醉所至低氧、低血壓、高碳酸血癥；體外循環(huán)中微血栓形成、肝臟低灌注；手術(shù)出血多導致大量輸注血液制品、術(shù)后低心排等原因，患者大多會出現(xiàn)肝功能損害[4]，甚至明顯的黃疸，部分病人甚至可能出現(xiàn)肝功能衰竭，從而導致圍手術(shù)期死亡[5]，因此對于體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)后肝功能損害情況必須重視。在臨床上，治療體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)后肝功能不全的藥物種類繁多，療效不一，本課題研究旨在評價異甘草酸鎂在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)后肝功能不全的治療效果。

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清總膽紅素（TBI）均是臨床常用檢測肝功能的指標，本組資料顯示，心臟病瓣膜置換手術(shù)后加用異甘草酸鎂的治療組在血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素下降均較對照組明顯，因此，在臨床工作中，使用異甘草酸鎂治療體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)后肝功能不全效果確切，副作用小，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]龔慶成.體外循環(huán)技術(shù)指導[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：89—91.

[2]趙艷娟，楊梓梅.異甘草酸鎂治療慢性重型乙型肝炎的臨床療效觀察.臨床肝膽病雜志，2010，26（5）：524-526.

[3]宋佳偉，邢蓉.異甘草酸鎂的藥理與臨床[J].中國新藥與臨床雜志，2012，31（10）：578.

[4]許衛(wèi)江，劉彬，陳昌.體外循環(huán)心臟術(shù)后急性肝功能損害的危險因素分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2008，17（4）：370-372.

[5]董培育.體外循環(huán)損傷與保護[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1-13.