孫玲

【摘要】目的：研究分析康復治療是否能延緩早期帕金森病運動癥狀的進展。方法：整理收集2012年2月～2013年6月期間我院門診及住院收治的帕金森病患者38例，隨機分為康復治療組及對照組，評估統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）中UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ及左旋多巴服用劑量。結(jié)果：通過將近一年的治療觀察，康復治療組治療前后UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ有好轉(zhuǎn)，而對照組治療前后無明顯變化，對照組左旋多巴服用劑量也明顯大于康復治療組。結(jié)論：康復治療可以減少藥物需要量，延緩帕金森病運動癥狀進展。

【關(guān)鍵詞】康復治療；帕金森??；運動障礙

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0124-02

帕金森病是常見的神經(jīng)變性疾病，疾病后期可嚴重影響患者生活質(zhì)量，目前仍無有效的根治方法，藥物的使用可以減輕患者的運動癥狀，但是藥物都會帶來各種各樣令人困擾的副作用【1】。最近10年來，各種康復治療對帕金森病的運動癥狀都獲得了一些積極的效果。為了更好的明確康復治療對帕金森病運動癥狀的治療作用，由于新診斷患者均未使用抗帕金森藥物，可以排除藥物因素的作用，我們選用新診斷的帕金森病患者進行研究，更有利于分析康復治療的作用。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：2012年2月～2013年6月我院新診斷帕金森病患者38例，符合英國PD協(xié)會診斷標準[1]，H-Y分級：1～1.5。排除標準：嚴重心、肺、肝、腎疾病、嚴重中樞系統(tǒng)疾病、精神疾病等不宜參加康復運動患者。其中男 25例，女 13例，年齡37～70歲，平均（59.2±7.1）歲。隨機納入康復治療組及對照組，每組19例。患者均為本市常住人口，均簽署臨床試驗知情同意書。

1.2 藥物 多巴絲肼片（規(guī)格：0.25 g/40片，每片含左旋多巴200 mg與芐絲肼50 mg），生產(chǎn)企業(yè)：上海羅氏制藥有限公司。

1.3 方法

康復治療組在研究開始時（T0）進行時長21 d的綜合康復運動治療，在我科康復室康復師指導下進行，每次訓練45 min，每周3次。此后在社區(qū)家庭進行維持訓練（方法由康復師指導），每次訓練45 min，每日1次。對照組不進行康復運動治療。兩組患者均由臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要服用多巴絲肼片。所有患者均于研究開始時（T0），3個月（T1）、6個月（T2）、12個月（T3）進行UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評分。所有患者評分均由同一位醫(yī)師完成。實驗過程采用盲法。

1.3.1 康復治療 康復室采用綜合康復運動療法[2]：包含松弛訓練、關(guān)節(jié)運動范圍訓練、移動訓練、平衡活動、日常生活功能訓練、呼吸功能訓練、步態(tài)訓練。每次訓練45 min，每周3次。研究開始時21 d在醫(yī)院康復室康復師指導下訓練，此后在社區(qū)家庭進行維持訓練，包含面肌體操、頭頸部體操、肩部體操、軀干體操、上肢體操、手指體操、下肢體操、步伐體操、床上體操、呼吸體操。每次訓練45 min，每日1次。

1.3.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。采兩獨立樣本采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，檢驗水準：α=0.05。

2 結(jié)果

康復治療組與對照組受試者年齡分別為（58.1±6.9）歲、（60.3±7.3）歲，兩獨立樣本t檢驗：P=0.343。H-Y分級分別為（1.2±0.2）級，（1.1±0.2）級，兩獨立樣本t檢驗：P=0.457，均無統(tǒng)計學差異。治療后各時間點UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均較T0有明顯提高。在T1、T2、T3三個觀察點，康復治療組與對照組的左旋多巴服用劑量均存在顯著差異，康復治療組比對照組服用左旋多巴劑量明顯減少。UPDRS-Ⅲ評分：方差分析F=0.436，P=0.728，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。T1、T2、T3康復治療組與對照組左旋多巴用量比較：t值分別為：12.369，8.185，6.955；P均=0.000，存在統(tǒng)計學差異。

3討論

帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前認為其發(fā)病病理基礎是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，目前藥物治療也主要圍繞多巴胺遞質(zhì)展開。除了藥物治療，帕金森病的另一種治療方法是康復鍛煉，近年也開始被人注意。為進一步了解康復鍛煉對帕金森病的進展的影響我們進行了本實驗。

同時我們在初步研究中也發(fā)現(xiàn)，隨著時間發(fā)展，康復治療組左旋多巴劑量的增加比對照組明顯減少，提示康復治療可延緩帕金森病左旋多巴的劑量的增加。眾所周知，左旋多巴等抗帕金森病藥物是把雙刃劍，大劑量使用各種抗帕金森病藥物均可能出現(xiàn)各種令人煩擾的不良反應，甚至降低患者生活質(zhì)量。因此康復治療或許可以延緩帕金森病運動障礙的發(fā)展，可能具有神經(jīng)保護作用，可以安全有效地提高患者生活質(zhì)量。但康復治療影響帕金森病發(fā)展的作用機制尚不明確，近年來有研究表明中年后開始適當?shù)倪\動鍛煉可以降低帕金森病發(fā)病風險。既然運動鍛煉可阻止帕金森病發(fā)病，因此也可推測運動鍛煉可能延緩帕金森病的進展。為了解運動鍛煉對帕金森病發(fā)展的作用機制，有研究者對帕金森病動物模型進行實驗，結(jié)果表明運動鍛煉可以促進大腦神經(jīng)重塑，并可提高血漿多種神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。而在正常人體運動鍛煉后也發(fā)現(xiàn)血漿中多種生長因子水平升高，這些生長因子能通過血腦屏障作用于神經(jīng)細胞。

以上研究得出，康復治療可能通過提高體內(nèi)多種生長因子水平，延緩腦細胞凋亡，增強神經(jīng)細胞可塑性，從而延緩帕金森病發(fā)生、進展。最近的一項研究也提示社區(qū)有氧運動鍛煉有助于提高早期帕金森病生活質(zhì)量。因此康復運動鍛煉是帕金森病的一種安全有效的治療方法，其機制需要進一步研究。

參考文獻：

[1]朱鏞連. 神經(jīng)康復學[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2001；358-363.