龍金濤

【摘要】目的：探討針灸對膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的治療價值。方法：將我院收治的128例膝關節(jié)退行性關節(jié)炎患者隨機分為兩組，每組64例，其中觀察組采取針灸治療，對照組于關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，比較兩組患者的臨床療效及關節(jié)活動度。結果：治療后觀察組總有效率為92.19%，對照組為71.88%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；治療后觀察組患者的關節(jié)活動度為131.2±16.0，對照組為125.7±15.8，較治療前均明顯改善（P<0.01），但觀察組改善更明顯（P<0.01）。結論：針灸治療膝關節(jié)退行性關節(jié)炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】針灸；膝關節(jié)退行性關節(jié)炎；療效

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0109-02

膝關節(jié)退行性關節(jié)炎是由于膝關節(jié)退行性變與慢性積累性關節(jié)磨損導致的以膝關節(jié)軟骨退變、破壞及骨質增生為特點的慢性關節(jié)病變，常并發(fā)軟骨下骨反應性增生硬化、關節(jié)滑膜炎癥、關節(jié)邊緣骨贅形成[1]。本病多見于中老年人，女性多于男性。膝關節(jié)退行性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”等范疇，發(fā)病原因為長期勞累、肝腎虧損及外感風寒濕所致，臨床主要表現為膝關節(jié)腫痛、僵硬及活動受限，或伴筋脈攣急、屈伸不利，嚴重時可導致關節(jié)畸形及功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[2]。隨著我國人口老齡化的加劇，本病的發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢，目前發(fā)病率已經超過8%。對于膝關節(jié)退行性關節(jié)炎臨床多采取藥物治療，但療效欠佳且副作用大。本研究在常規(guī)藥物治療基礎上聯合應用中醫(yī)針灸治療，療效顯著，現分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年2月～2014年5月來我院就診的128例膝關節(jié)退行性關節(jié)炎患者隨機分為兩組，每組64例。所有患者均符合1995年美國風濕病學會制訂的膝關節(jié)退行性關節(jié)炎診斷標準。所有患者均根據臨床表現及體征、影像學檢查[3]確診為膝關節(jié)退行性關節(jié)炎，其中觀察組男22例，女42例，年齡47～79歲，平均（62.8±6.5）歲，病程0.5～15年，平均（5.25±0.66）年，其中左膝14例，右膝13例，雙膝37例；對照組男24例，女40例，年齡47～78歲，平均（62.4±6.1）歲，病程0.6～14年，平均（5.23±0.59）年，其中左膝15例，右膝15例，雙膝34例。排除晚期關節(jié)畸形、殘疾、喪失自理能力；嚴重肝腎、心血管及造血系統(tǒng)疾??；其他關節(jié)疾病；膝關節(jié)韌帶與半月板損傷；精神病。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組采取針灸治療，取穴膝眼、梁丘、肝俞、腎俞、陽陵泉、陰陵泉、委中、足三里、三陰交、血海等。辨證施針，虛證用補法，虛寒癥加溫針灸，實證用瀉法?；颊呷∽?，雙足放于地面，膝關節(jié)屈曲90度，取患側膝3針，穴位常規(guī)消毒，使用28號2寸毫針刺入穴位，其中膝眼、梁丘、陽陵泉、血海取平補平瀉手法，足三里、三陰交、陰陵泉、太溪取補法，得氣留針30min，根據情況選擇藥艾條溫和灸足三里穴1h，每日1次，連用5周。

對照組用玻璃酸鈉于關節(jié)腔內注射，每周1次，每次2ml，共治療5周。

1.3 療效評定

痊愈：臨床癥狀消失，膝關節(jié)活動功能恢復正常，行走自如，隨訪1年未見復發(fā)；好轉：臨床癥狀基本消失，關節(jié)疼痛、腫脹好轉，受涼或勞累后易復發(fā)，膝關節(jié)活動功能改善；無效：關節(jié)疼痛及腫脹無改善或加重。總有效率=（痊愈+有效）/總病例×100%。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療前后的關節(jié)活動度。

1.5 統(tǒng)計分析

應用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

治療后觀察組總有效率為92.19%，對照組為71.88%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者的關節(jié)活動度為131.2±16.0，對照組為125.7±15.8，均較治療前出現明顯改善（P<0.01），但觀察組改善得更為明顯（P<0.01），具體見表2。

表2 治療前后兩組患者的關節(jié)活動度比較

3.討論

膝關節(jié)退行性關節(jié)炎為一種慢性關節(jié)病變，其病理改變主要為關節(jié)軟骨退行變性、損傷、破壞及骨贅形成，臨床主要表現為膝關節(jié)腫痛、僵硬、活動受限、活動有聲響等。本病屬中醫(yī)“痹證”、“骨痹”等范疇，其發(fā)病機制或是為外感風寒之邪，筋骨痹阻；或是因勞損所致的氣滯血瘀，脈絡淤阻；或是因年老久病所致肝腎虧損，筋脈失于濡養(yǎng)等[4]。膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的發(fā)病和腎、肝、脾虧損，風、寒、濕、淤血等客于局部有關，導致局部氣滯血淤，經絡痹阻。故治療應以溫經散寒、補益肝腎、活血通絡為主，本研究采取中醫(yī)溫針灸治療，促使熱力、藥力直達病灶，使局部血管擴張、增加局部血流量，緩解炎癥，進而起到溫經散寒、活血通絡的功效，有效緩解了患者的臨床癥狀，改善了膝關節(jié)活動功能。

針灸對于非特異性免疫功能以及特異性免疫功能均能起到相應的治療效果。在治療非特異性免疫功能上，針灸科增強巨噬細胞的吞噬功能，提升白細胞數量，進而提高其吞噬能力，可提高自然殺傷細胞與淋巴因子激活殺傷細胞的活性與數量。在治療特異性免疫功能上，針灸通過影響細胞免疫，提高T細胞與其亞群在外周血的比率，增強其活性。針灸對免疫功能的影響具有整體性特點，通過免疫-神經-內分泌系統(tǒng)的綜合調節(jié)，在不同水平上對多個不同的器官與系統(tǒng)同時產生影響。針灸在膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的治療上療效確切，取穴以膝周圍局部腧穴為主，結合經絡、臟腑、經筋辨證施針。針灸治療膝關節(jié)退行性關節(jié)炎具有痛經活絡、調理氣血的作用，能有效促進血液循環(huán)、消腫利水。艾葉氣味芳香，點燃后熱熏患處，能散寒除濕、行氣活血，進而改善局部血循，促進新陳代謝。溫針灸可散寒通絡、溫經止痛[5]，取穴足三里、膝陽關以健脾胃，促進氣血生化，配血海以調節(jié)氣血；取穴膝眼可直達病灶，疏通關節(jié)血氣淤阻，緩解關節(jié)疼痛、僵硬等；取穴陽陵泉可起到壯筋骨、通筋活絡之功效，等等。諸穴配合使用，能有效調節(jié)氣血、強健筋骨、通筋活絡，進而起到治療效果。

本研究采用針灸治療膝關節(jié)退行性關節(jié)炎療效顯著，有效改善患者活動受限狀況，提高關節(jié)活動能力，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王錫友，王福，孟祥奇，等.孫呈祥教授治療膝骨性關節(jié)炎經驗[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（36）：4063-4064.

[2]張永泉.屈膝點按扣揉法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎49例[J].天津中醫(yī)藥，2013，30（4）：209-211.

[3]中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關節(jié)炎診治指南（草案）[J].中華風濕病學雜志，2003，7（11）：702-704.

[4]付慕勇.電針配合辨證取穴治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的隨機對照試驗[J].天津中醫(yī)藥，2013，30（10）：597-600.

[5]陳志剛，吳立紅，陳敏杰，等.溫針灸治療膝骨關節(jié)炎遠期療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（5）：339-341.