李星宇

【摘要】目的：分析喉顯微手術(shù)麻醉中進行右旋美托咪啶的臨床麻醉效果。方法：研究對象為我院在2013年1月至2014年6月期間的80例喉顯微手術(shù)患者，分為對照組和觀察各40例，其中對照組運用氯化鈉溶液做麻醉誘導前注射，觀察組愚弄右旋美托咪啶，兩組均采用雷米芬太尼、丙泊酚麻醉，而后觀察兩組麻醉不良反應(yīng)情況和血流動力學的變化。結(jié)果：兩組病患血流動力學上動脈壓和心率變化情況上，觀察組均優(yōu)于對照組；在術(shù)后不良反應(yīng)上，觀察組發(fā)生率為27.5%，對照組為72.5%，觀察組顯著少于對照組。麻醉情況，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉可以降低麻醉不良反應(yīng)，同時麻醉效果顯著。

【關(guān)鍵詞】右旋美托咪定；喉顯微手術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0101-02

喉顯微手術(shù)中，由于需要的時間短，同時對術(shù)野的清晰度和麻醉深度有一定要求，術(shù)后需要患者可以得到盡快的蘇醒，一般采用全屏靜脈麻醉方式。但是該方式容易引發(fā)術(shù)后多種心血管的不良反應(yīng)、躁動、咽喉痛等。右旋美托咪定屬于較為高效的一種腎上腺素能受體的激動劑，對人體有較強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛的作用，使用后產(chǎn)生呼吸抑制的可能性較低，在臨床中開始嘗試使用到喉顯微手術(shù)的麻醉輔助藥物使用中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年1月至2014年6月期間的80例喉顯微手術(shù)患者，其中男性為45例，女性為35例；年齡最小為20歲，最大為67歲，平均年齡為39.4歲；病種主要集中在聲帶小結(jié)、白斑、息肉和乳頭狀瘤上。手術(shù)前經(jīng)過深度的身體檢查確認，排除了有嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴重疾病，以及手術(shù)相關(guān)禁忌癥問題。將病患分為對照組和觀察組各40例，兩組病患在年齡、性別、疾病類型、身體指標等各方面情況上沒有顯著性差異，具有可比性；本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者或家屬均知情并簽署治療同意書。

1.2 方法

麻醉之前建立上肢靜脈通道，復方林格氏液靜脈滴注，觀察組在誘導麻醉前10分鐘按照0.6μg/kg的標準進行右旋美托咪啶做靜脈推注。去氮給氧后，麻醉誘導方式0.5μg/kg雷米芬太尼與2.0mg/kg丙泊酚的靜脈注射，對照組運用1μg/kg的0.9%氯化鈉溶液，而后麻醉誘導方式0.5μg/kg雷米芬太尼與2.0mg/kg丙泊酚的靜脈注射，麻醉成功后可以開始手術(shù)操作。所有病患術(shù)中進行丙泊酚持續(xù)泵注維持麻醉，術(shù)中可以根據(jù)心率、聲帶反應(yīng)、動脈壓的情況進行羅庫溴銨、麻黃堿和阿托品進行追加。

1.3 評估觀察

觀察兩組病患在麻醉前后時段血流動力學的變化情況，其中包括心率和動脈壓的變化，分別為4個時間點：麻醉誘導之前，插管時，喉鏡置入時，拔管后5min，同時對于麻醉的不良反應(yīng)做監(jiān)測，統(tǒng)計其呼吸抑制、咽喉疼痛、惡心嘔吐的發(fā)生比例。

1.4 統(tǒng)計學分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計學軟件做分析處理，計數(shù)資料運用卡方來檢驗，計量資料運用t來檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

如表1和表2所示，兩組病患血流動力學上動脈壓和心率變化情況上，觀察組均優(yōu)于對照組；在術(shù)后不良反應(yīng)上，觀察組發(fā)生率為27.5%，對照組為72.5%，觀察組顯著少于對照組。麻醉情況，觀察組優(yōu)于對照組。

3 討論

在喉顯微手術(shù)中，傳統(tǒng)的丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物會不同程度的對循環(huán)有抑制性，而手術(shù)中更加需要讓病患保持相對的血流動力學的穩(wěn)定，而麻醉實施中容易造成血流動力學的強烈波動，而右旋美托咪啶則可以達到對患者脊髓α2受體和腦干產(chǎn)生作用而達到有效的鎮(zhèn)靜效果，避免用藥后的血壓強烈波動，減少心動過速，降低心肌耗氧量，減少麻醉對心臟帶來的負荷，減少心肌缺血或者心肌梗死等問題。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，右旋美托咪啶的小劑量使用可以達到降低患者術(shù)后恢復期的不良反應(yīng)，其達到一定藥物濃度后還額已達到對神經(jīng)的保護作用【1-2】。

表1：兩組病患在麻醉前后心率和動脈壓的變化情況

注：兩組對比，p<0.05

表2：兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況對比

注：兩組對比，p<0.05

本研究中，兩組病患血流動力學上動脈壓和心率變化情況上，觀察組均優(yōu)于對照組；在術(shù)后不良反應(yīng)上，觀察組發(fā)生率為27.5%，對照組為72.5%，觀察組顯著少于對照組。麻醉情況，觀察組優(yōu)于對照組。可以發(fā)現(xiàn)本案例在使用右旋美托咪定后達到了較為平穩(wěn)的血流動力學情況，動脈壓和心率得到較好的平穩(wěn)控制，沒有出現(xiàn)異常的波動，手術(shù)過程保持身體體征的平穩(wěn)，有利于手術(shù)的平穩(wěn)正常有序開展。但是如果采用大劑量的右旋美托咪啶會導致心動過緩和低血壓的出現(xiàn)，甚至延遲術(shù)后麻醉蘇醒時間，在老年病患中不提倡大劑量使用，會存在一定手術(shù)麻醉風險。一般情況下，采用中等計量的右旋美托咪啶對于老年病患較為適用，不良問題相對較少，同時出現(xiàn)異常問題更容易控制。在小兒病患中，需要得到較大劑量的右旋美托咪啶才能得到與成人相似藥效的血藥濃度，這說明了小兒患者要達到較好的鎮(zhèn)靜作用需要大劑量的使用。因此，在不同年齡上，右旋美托咪啶的使用還有不同劑量的選擇需求【3】。

參考文獻：

[1]李龍云，陶穎，趙國慶.右旋美托咪啶對全麻患者CSI及七氟醚呼氣末濃度的影響[J].中國實驗診斷學，2013，3（16）；527-530.

[2]丁雷鳴，鄭珍慧，吳煒.右旋美托咪啶在患者纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2013，34（3）：479-480.

[3]梁健華.右旋美托咪陡對舒芬太尼一丙泊酚靶控輸注作用分析[J].醫(yī)學信息，2012，25（12）：126.