李鄧君 陳曉麗 劉麗娟 舒洋

【摘要】目的：分析妊娠期孕婦甲狀腺激素變化及甲狀腺功能狀態(tài)。方法：利用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)300例妊娠期孕婦的血清FT3、FT4、TSH水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)同期300例健康非妊娠期婦女的血清FT3、FT4、TSH水平，對(duì)兩組患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：300妊娠期孕婦中，甲狀腺功能正常孕婦259例（86.3%），甲亢3例（1.0%），亞臨床甲亢4例（1.3%），甲減13例（4.3%），亞臨床甲減19例（6.3%），低甲狀腺素血癥2例（0.7%）。在甲狀腺功能異常妊娠期孕婦中，甲減和亞臨床甲減所占比例最高。結(jié)論：對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行血清FT3、FT4、TSH檢測(cè)，能對(duì)甲狀腺功能異常妊娠期孕婦進(jìn)行早期診斷和干預(yù)，讓母嬰健康水平得到有效提升。

【關(guān)鍵詞】妊娠期孕婦；甲狀腺激素；甲狀腺功能

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0097-01

甲狀腺疾病的臨床癥狀進(jìn)展不快，從而讓臨床診斷存在一定的困難。在妊娠期婦女中，甲狀腺病就容易被忽視，因?yàn)榧谞钕俨〉牟糠峙R床表現(xiàn)和妊娠反應(yīng)比較相似，比如疲勞、惡性、犯困、體質(zhì)量增減、情緒波動(dòng)、頭暈、便秘等，所以在診斷妊娠期婦女甲狀腺病時(shí)需要依靠血清甲狀腺激素水平[1]。本院對(duì)2013年1月至2013年12月收治的300孕婦進(jìn)行血清FT3、FT4、TSH檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果和同期300例健康非妊娠期婦女的血清FT3、FT4、TSH檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分析了妊娠期孕婦的甲狀腺激素變化和甲狀腺功能狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月至2013年12月收治的300孕婦，年齡20-37歲，平均年齡（28.1±1.6）歲，其中早期妊娠（12w）70例，中期妊娠（13-27w）100例，晚期妊娠（28-40w）130例，全部孕婦均為健康育齡婦女，排除外甲狀腺和非甲狀腺疾病孕婦。選擇同期健康非妊娠期婦女300例，年齡23-34歲。入組對(duì)象均自愿做血清FT3、FT4、TSH檢測(cè)。

1.2 方法

取兩組婦女空腹靜脈血3ml，對(duì)血清進(jìn)行分離，利用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)血清FT3、FT4、TSH水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300妊娠期孕婦中，甲狀腺功能正常孕婦259例（86.3%），甲亢3例（1.0%），亞臨床甲亢4例（1.3%），甲減13例（4.3%），亞臨床甲減19例（6.3%），低甲狀腺素血癥2例（0.7%）。在甲狀腺功能異常妊娠期孕婦中，甲減和亞臨床甲減所占比例最高。妊娠期孕婦和健康非妊娠期婦女的血清甲狀腺激素水平情況，如表1。

3 討論

血清FT3、FT4的含量非常少，在T3中FT3的含量大約為0.3%，在T4中FT4的含量大約為0.03%，在循環(huán)血液中，血清FT3、FT4并沒有和蛋白結(jié)合，處在一種游離的狀態(tài)，可以對(duì)人體的新陳代謝直接發(fā)揮出自身作用。對(duì)血清FT3、FT4、TSH進(jìn)行測(cè)定，能有效防止受甲狀腺素結(jié)合球蛋白的影響，對(duì)甲狀腺的實(shí)際功能進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，在對(duì)妊娠期孕婦甲減進(jìn)行鑒別時(shí)，血清FT3、FT4、THS是非常重要的指標(biāo)[2]。

早期妊娠處在胎兒腦發(fā)育第一快速發(fā)育期，但是這個(gè)階段胎兒并沒有建立起自身的甲狀腺功能，胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素依然需要母體供應(yīng)[3]。如果要想對(duì)妊娠期甲減對(duì)胎兒造成的危害進(jìn)行有效預(yù)防，就需要早期診斷和治療。本研究中，在甲狀腺功能異常的妊娠期孕婦中，甲減和亞臨床甲減所占的比例最大。TSH大于2.96uIu/mL，并且FT4小于11.92pmol/L就是甲減；而TSH大于2.96uIu/mL，F(xiàn)T4為11.92-23.76pmol/L就是亞臨床甲減。妊娠期孕婦體內(nèi)HCG的α單位和TSH相近，能對(duì)甲狀腺進(jìn)行刺激，增加的甲狀腺激素部分會(huì)對(duì)TSH進(jìn)行抑制，這樣FT3、FT4水平就會(huì)降低。妊娠期孕婦具有很高的雌激素水平，在雌激素的影響下，會(huì)增加肝臟合成TBG的量，大量的TBG能和更多的T3、T4特異性結(jié)合，從而減少FT3、FT4的含量，如果孕婦體內(nèi)合成甲狀腺素不足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)甲減狀態(tài)。妊娠合并甲減可能會(huì)并發(fā)妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、死胎等，同時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒的神經(jīng)發(fā)育造成影響，降低孩子智力水平。臨床實(shí)踐證明，妊娠期亞臨床甲減和正常健康孕婦相比，沒有經(jīng)過治療的亞臨床甲減孕婦的孩子智商評(píng)分更低，孩子后期的語言、注意力以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育也較慢。所以早期發(fā)現(xiàn)妊娠期甲減和亞臨床甲減具有非常重要的意義[4]。低甲狀腺素血癥是指TSH為0.1-2.96uIu/mL，F(xiàn)T4小于11.92pmol/L。低甲狀腺素血癥孕婦的后代智力水平較低，而且交流能力也不強(qiáng)。

表1 妊娠期孕婦和健康非妊娠期婦女的血清甲狀腺激素水平情況

甲亢能的在妊娠之前發(fā)生，并且一直持續(xù)到妊娠期間，另外甲亢也能發(fā)生在妊娠后，也就是在妊娠期發(fā)生甲亢。甲亢會(huì)增加妊娠期孕婦早期自然流產(chǎn)的幾率，增加妊娠高血壓的危險(xiǎn)性，增加妊娠充血性心力衰竭的發(fā)病率和早產(chǎn)。妊娠期甲亢也會(huì)對(duì)胎兒和新生兒造成一定程度的影響，妊娠期孕婦甲亢會(huì)引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育停滯、發(fā)育不良，新生兒的出生體質(zhì)量較低以及新生兒甲狀腺功能異常等?，F(xiàn)階段人們對(duì)甲狀腺知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度還不高，在妊娠期孕婦中對(duì)血清甲狀腺激素進(jìn)行常規(guī)檢查，能讓母嬰的健康水平得到有效提高。

對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行血清FT3、FT4、TSH檢測(cè)，能對(duì)甲狀腺功能異常妊娠期孕婦進(jìn)行早期診斷和干預(yù)，讓母嬰健康水平得到有效提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]周佳任.妊娠期血清甲狀腺激素水平的動(dòng)態(tài)變化[D].中國醫(yī)科大學(xué)，2007.

[2]陳璐.妊娠期甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)的研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3]蘇會(huì)璇，鐘宇華，梁華晟，韋慈，連冬梅.妊娠甲狀腺功能紊亂的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，01：81-83.

[4]辛虹.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)與減退[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，04：1-8.