胡金波

【摘要】目的探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法選取我院收治的輸尿管結(jié)石患者120例，將其隨機分為A組和B組，每組60例，A組采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，B組采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，比較兩組患者治療總有效率。結(jié)果 A組上段總有效率為81.7%，B組為95%，A組中下段總有效率為96.7%，B組為83.3%，兩組比較有顯著差異，P<0.05。結(jié)論體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效優(yōu)于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)體外沖擊波碎石術(shù)輸尿管結(jié)石

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0086-02

近年來，隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，輸尿管結(jié)石的發(fā)生率逐年上升，輸尿管結(jié)石患者可出現(xiàn)腎絞痛、腎積水等臨床癥狀，且結(jié)石還可損傷輸尿管管壁，致使患者出現(xiàn)血尿、尿痛等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者正常生活和工作。此病若治療不及時，還可損傷患者腎功能，威脅患者身體健康[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床中治療輸尿管結(jié)石已非難事，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)均是治療輸尿管結(jié)石的有效方法，但具體采用何種方法治療，仍無定論[2]。本研究采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，并比較其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年1月-2013年8月間收治的輸尿管結(jié)石患者120例，將其隨機

分為觀察組和對照組，觀察組60例，男35例，女25例，年齡19-70歲，平均（41.2±6.3）歲，結(jié)石直徑（14.3±2.1）mm，其中單側(cè)輸尿管結(jié)石41例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石19例，輸尿管上段結(jié)石31例，中段結(jié)石9例，下段結(jié)石20例；對照組60例，男37例，女23例，年齡18-71歲，平均（41.8±6.4）歲，結(jié)石直徑（14.5±2.3）mm，其中單側(cè)輸尿管結(jié)石40例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石20例，輸尿管上段結(jié)石32例，中段結(jié)石9例，下段結(jié)石19例。兩組患者在年齡、性別及結(jié)石部位等方面比較無明顯差異，P>0.06，具有臨床可比性。

1.2 方法

A組：采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，主要方法如下：術(shù)前常規(guī)給予心、肝、腎功能、血常規(guī)及胸片檢查，再給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療。給予持續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，常規(guī)給予鋪巾消毒，由患者尿道將輸尿管鏡插入膀胱，并將輸尿管導(dǎo)管由患側(cè)輸尿管口送入輸尿管，在輸尿管鏡下窺見結(jié)石后，采用氣壓彈道碎石機輕壓結(jié)石至輸尿管壁上，啟動氣壓，采用連續(xù)或單次脈沖方式粉碎結(jié)石，將結(jié)石擊碎至0.3cm以下，若結(jié)石較大，可采用取石鉗取出，術(shù)后常規(guī)留置雙J管引流2-4周，術(shù)后1-2d可將留置導(dǎo)尿管拔出。術(shù)后行腹部X片檢查，若發(fā)現(xiàn)直徑大于5.0mm的殘留結(jié)石，可擇期行體外沖擊波碎石治療。

B組：采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，主要方法如下：術(shù)前常規(guī)給予心、肝、腎功能、血常規(guī)機胸片檢查，排除炎癥肝、心、肺功能疾病，再給予體外沖擊波碎石術(shù)治療。結(jié)石位于輸尿管上段患者，取仰臥位，結(jié)石位于輸尿管中下段患者，取俯臥位，電壓選擇在5-8.5kV，沖擊次數(shù)控制在2000-2500次，術(shù)中密切關(guān)注患者各項臨床癥狀，密切監(jiān)測患者呼吸、心率等體征。治療后常規(guī)給予抗生素抗炎，止血藥止血，術(shù)后行腹部X光檢查，若發(fā)現(xiàn)結(jié)石，給予體外沖擊波碎石治療，次數(shù)控制在3次以下。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者治療后總有效率及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并作臨床統(tǒng)計。療效判定：術(shù)后隨訪3個月，有效：3個月內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石已排凈，或殘留結(jié)石較小，待排除；無效：結(jié)石殘留較多，結(jié)石主體部分未被粉碎排除；A組中轉(zhuǎn)開放手術(shù)也視為無效，A組術(shù)后殘留結(jié)石直徑較大需行體外沖擊波碎石術(shù)治療也視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用X2，檢驗水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

A組治療后輸尿管上段結(jié)石有效率為81.7%，B組為95%，兩組比較有明顯差異，

P<0.05，A組治療后輸尿管中下段結(jié)石有效率為96.7%，B組為83.3%，兩組比較有明顯差異，P<0.05，具體見下表1。

表1 兩組患者治療臨床療效比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)有血尿，小便時劇烈疼痛等，

給患者身心帶來極大痛苦。臨床前期診斷時根據(jù)患者的主要臨床癥狀結(jié)合腹部X片及泌尿系B超可確定結(jié)石大小、位置等[3]。臨床中常采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療，療效均得到肯定。

體外沖擊波碎石術(shù)的主要優(yōu)勢在于可重復(fù)，且不侵入患者體內(nèi)，門診即可治療，花費較少，可減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，且此方法安全性較高。相關(guān)文獻表明，體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石有效率較高，療效值得肯定[4]。但體外沖擊波碎石術(shù)仍存在較多缺點，有報道顯示，在上段輸尿管結(jié)石治療中，療效明顯優(yōu)于在中下段輸尿管結(jié)石的治療[5]。造成此種現(xiàn)象的原因可能有：（1）中下段輸尿管結(jié)石與骨盆、腰椎距離較近，定位較困難；（2）中下段輸尿管結(jié)石周圍幾乎無腔隙，粉碎較困難；（3）中下段輸尿管結(jié)石在體內(nèi)停留時間較長，結(jié)石遠端輸尿管粘連或結(jié)石被周圍組織包裹，即使被粉碎，但排除較困難。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在碎石時，碎石桿與結(jié)石表面直接接觸，振幅較小，對輸尿管黏膜損傷較小，且近年來隨著設(shè)備的不斷更新，手術(shù)并發(fā)癥已大幅度減少。此方法對組織損傷小，患者所受痛苦較小，住院時間短，并對雙側(cè)結(jié)石可同時處理。相關(guān)研究表明，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管中下段結(jié)石的效果要明顯優(yōu)于輸尿管上段結(jié)石[6]。主要原因可能是優(yōu)于輸尿管中下段結(jié)石位置較低，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是在輸尿管鏡下碎石，可最大限度粉碎結(jié)石，對于被組織包裹的結(jié)石，也可碎石并分離。而對于結(jié)石位于輸尿管上段則具有一定局限性，但對于輸尿管中下段結(jié)石，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)優(yōu)勢較明顯。

本研究采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，通過比較發(fā)現(xiàn)，對于輸尿管上段結(jié)石，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療后有效率為81.7%，體外沖擊波碎石術(shù)治療后有效率為95%，兩組比較有顯著差異，P<0.05，對于輸尿管中下段結(jié)石，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療后有效率為96.7%，體外沖擊波碎石術(shù)治療后有效率為83.3%，兩組比較有明顯差異，P<0.05。由此可見，臨床治療輸尿管結(jié)石，應(yīng)根據(jù)結(jié)石部位選擇合適的治療方法，以獲得最優(yōu)的療效。

參考文獻：

[1]尹清江，尹清芳，霍旺盛，等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石50 例[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：75-76.

[2]楊立，肖玉坤，楊銀桂，等.部分輸尿管上段結(jié)石ESWI-URSL和直接URSL手術(shù)療效比較[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志.2010.30（3）：305-307.

[3]談建.輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石76 例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32

（8）：1716-1717.

[4]向陽，肖迪，孫永昌，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較與選擇[J]. 臨床泌尿外科雜志，2011，26（11）：861-863

[5]吳天俊.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)

石的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（5）：521-522.

[6]劉志華.周祥福.輸尿管下段結(jié)石的治療進展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（ 電子版），2010，4（1）：76-78.