郝海蓉 李娜 任順平 劉竺華 李佩芳

【摘要】目的：觀察健脾舒肝法對綜合性腸易激綜合癥患者臨床療效。方法：148例腸易激綜合癥患者，方選柴平湯加味，2月后觀察臨床效果。結果：顯效55例，占37%；有效68例，占46%；無效25例，占14%，總有效率為83%。結論：健脾舒肝法治療綜合性腸易激綜合癥療效顯著。

【關鍵詞】健脾舒肝法；腸易激綜合癥

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0080-02

腸易激綜合癥是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，腸易激綜合癥明顯受精神因素及生活節(jié)奏過度緊張的影響，現(xiàn)在成為消化門診最常見的疾病之一，占25%-50%，其發(fā)病機理尚不明確，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常，治療方法不一，常用的有心理療法、飲食療法、解痙藥等，療效欠佳。隨著社會的發(fā)展，人們的工作生活壓力的增加，本病的發(fā)病率逐年增加。亞洲國家的患病率大多在5%左右。歐美國家大多在15%左右，且有逐年增加趨勢[l] 。

1.資料與方法

病例選取2010年1月至2013年12月山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化科門診收治的腸易激綜合癥患者148例，男60例，女88例，年齡20～70歲，病程最短的12個月，最長的28年。干部20例，工人33 例，農民51 例，自由職業(yè)者30例，離退休人員14例。

2.診斷標準

2.1西醫(yī)診斷標準：采用國際認同的羅馬III診斷標準[2]：（1）在過去12個月內至少累計有12周可以是非連續(xù)性存在腹部不適或腹痛①以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴伴有神經官能癥狀；②一般情況良好，無發(fā)熱和消瘦，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；③多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均為陰性，糞潛血試驗陰性；④X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或結腸有激惹征象；⑤最近12個月內纖維結腸鏡無明顯粘膜異常，組織學檢查基本正常；⑥血、尿常規(guī)、肝腎功能正常，血沉正常；⑦無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效。

伴以下3種癥狀的2種：①便后緩解；②病初起時排便頻率改變；③病初起時糞便性狀改變。另外支持IBS診斷的有：①排便每周少于3次；②排便每周多于3次；③羊糞樣或硬便；④稀（軟）或水樣便；⑤排便費力；⑥便急感；⑦排便不盡感；⑧排黏液；⑨腹脹。便秘為主型：符合①、②、⑤中的1項又不伴②、④、⑥項；

2.2中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用》便秘診斷標準：①排便時間延長，3d以上一次，糞便干燥堅硬。②大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減弱。③排除腸道器質性病變[3]。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的泄瀉肝氣郁滯型：腹痛泄瀉反復發(fā)作，泄后痛減，每因情志不暢而誘發(fā)，腸鳴矢氣，胸脅脹滿，心煩失眠，納差食少，舌質淡或淡紅，脈弦或弦細。

2.3診斷方法：通過詳細詢問家族史、既往史、飲食習慣，全部病例均化驗血、尿、糞常規(guī)，血沉、血糖、血脂，至少3次糞培養(yǎng)，胸部拍片，心電圖，病例均行纖維結腸鏡檢查。

3.治療方法：

3.1調整食物中纖維素的含量：腹瀉患者應限制粗質蔬菜和水果，待腹瀉控制后仍堅持數(shù)月，以后逐漸增加纖維量達正常水平。便秘患者應適當增加含纖維素的食品。

3.2解除精神因素：本病與情緒緊張有密切關系，故解除精神因素對治療很有幫助，向患者解釋本病為功能性疾病，無生命危險性，以解除思想負擔，必要時可服用鎮(zhèn)靜劑

3.3方藥：（柴胡12g、黃芩10g、黨參9g、蒼術10g、厚樸9g、甘草3 g、干姜6g、合歡皮20g）便秘加用麻仁15g、枳實10g、生白術30g，腹瀉加赤石脂10g，澤瀉10g。

4.療效標準：

按照按照國家中醫(yī)藥管理局94年頒布的（中醫(yī)內科病癥診斷療效評定標準）評定療效。療效標準：顯效：腹痛或腹部不適，腹瀉或便秘完全消失。有效：腹痛或腹部不適明顯緩解，腹瀉次數(shù)減

少糞質變稠或大便次數(shù)正常，便質稀軟。無效：腹部癥狀及便秘腹瀉無明顯變化。結果：顯效55例，占37%；有效68例，占46%；無效25例，占14%，總有效率為83%。

5.預后：

全部病例經治療后好轉，大部分病人還間斷出現(xiàn)癥狀，但一般不影響全身情況。

6.討論

腸易激綜合征是一種慢性、反復發(fā)作，以腸道運動障礙為主的一種功能性疾病。表現(xiàn)為與排便有關的腹痛、腹脹、大便習慣改變，常伴腹瀉、便秘等癥狀，而腸道本身并無任何器質性病變。腸易激綜合征的原因自今不明，涉及動力紊亂、內臟高敏、炎癥和腦腸交互作用等各個方面。關于本病的誘發(fā)因素，也有新的資料。較多研究提示，應激和（或）腸道感染都是重要的發(fā)病誘因。Neal等報告對544例細菌性胃腸炎患者追隨半年的觀察，有25%的患者發(fā)生腸功能紊亂。此綜合征多見于年輕人，女性約為男性的2倍。目前研究認為，腸易激綜合癥的病理生理學基礎主要是胃腸動力學異常和內臟感覺異常。腸易激綜合癥的致病因素很多，諸如精神因素、生活工作壓力大、高強度工作、不良生活習慣等。以往的研究發(fā)現(xiàn)患者除了腸道癥狀表現(xiàn)外，上腹部的癥狀也十分明顯，如上腹飽脹、反酸、噯氣等。這些癥狀都是胃動力障礙的臨床表現(xiàn)。

本病屬中醫(yī)“郁證”“泄瀉”“便秘”范疇。其主要病機為肝郁脾虛，氣血不和?；颊咔橹静粫?，引發(fā)肝氣郁結，肝疏泄失常則橫逆犯脾則睥失健運，故出現(xiàn)腹痛、腹脹（滿）、腹瀉、便秘等癥狀。其發(fā)病主要與肝、脾、胃有關，情志失調、憂郁惱怒、精神緊張可致肝失疏泄，橫逆克犯脾土，肝脾失和，脾氣不升則腹脹、腹瀉，若腑氣通降不利則腹痛，腸腑傳導失司則便秘。本病多遷延日久，屬于虛實夾雜之證。治宜標本兼顧，在健脾補氣的基礎上根據(jù)病情佐以疏肝理氣。柴平湯正是根據(jù)上述病因病機特點組方而成，方中以柴胡為君疏肝解郁，條達肝氣。臣以厚樸、蒼術，化濕理氣，降氣寬中，以助柴胡疏肝止痛之力。佐以芍藥，養(yǎng)血柔肝，條達肝氣，與柴胡相合，既調肝之用，又養(yǎng)肝之體，使疏肝而無傷陰之慮，二藥伍用，相得益彰。加陳皮理氣和胃。以甘草調藥和中為使，現(xiàn)代藥理研究表明柴胡有保肝、利膽、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，又能改善免疫，雙向調節(jié)神經系統(tǒng)的興奮與抑制。黃芩、甘草均有不同程度的抗炎作用和抗過敏功能，白芍均有解痙止痛作用，赤石脂、苦參均有保護黏膜和抗?jié)冏饔?。若久瀉不止，中氣下陷者，則可與補中益氣湯加減。兼見心悸、失眠、煩躁者，加用炙甘草、炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神定志之品；大便秘結者用郁李仁、火麻仁潤腸通便。若兼見大便不爽、舌苔黏膩等濕濁中阻癥狀，加用藿香、佩蘭、蒼術，臨床上療效顯著。

目前大多數(shù)腸易激綜合征患者在綜合性醫(yī)院的消化內科就診，醫(yī)生關注于患者的軀體變化而忽略了患者的心理變化，造成了大部分患者久治不愈，療效欠佳，花費大量的醫(yī)藥費用的現(xiàn)象，患者深感痛苦而造成生活質量低下，只有采取以中西醫(yī)結合的綜合性的治療措施，才能提高包括腸易激綜合征在內的心身疾病的治療效果，促進康復，提高此類人群的生活質量。

參考文獻：

[l]許小幸，李定國.腸易激綜合征的流行病學分布特征[J].中華流行病學雜志，2003；24（6）：523

[2]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.423

[3]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版。200l：104—109