韓剛

【摘要】目的：分析鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床方法與效果。方法：研究對象來自于我院在2011年02月至2014年11月期間收治的100例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折病患，分為對照組和觀察組各50例，其中對照組治療運用克氏針鋼絲張力帶，觀察組治療運用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，而后對比兩組治療效果相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：在治療優(yōu)良率上，觀察組96%高于對照組74%；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組8%低于對照組30%。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折可以有效提升治療療效，同時降低并發(fā)癥，操作便捷，有效提升病患生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；肩鎖關(guān)節(jié)脫位；鎖骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0078-02

肩鎖關(guān)節(jié)在外力沖擊下極其容易導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折，同時還會出現(xiàn)周圍韌帶組織的斷裂，而一旦鎖骨失去了韌帶的牽拉穩(wěn)定作用，就容易導(dǎo)致向后或者向上移位。臨床治療上多使用鋼絲、克氏針、螺釘來修補固定受損的韌帶組織，從而達到關(guān)節(jié)復(fù)位，但相關(guān)方式固定的強度較弱，術(shù)后容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位和骨折、移位等，甚至?xí)胁』汲霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)的無力或僵硬感，總體的治療效果不理想。而近年來越來越多的開始運用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定來干預(yù)治療【1-2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于我院在2011年02月至2014年11月期間收治的100例肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折病患，其中男性為63例，女為37例；年齡范圍為26-68歲，平均年齡為（45.13±3.25）歲；其中左側(cè)受損者為45例，右側(cè)受損者為55例；受損原因中48例為交通事故，23例為重物擠壓損傷，11例為高空墜落，8例為打架斗毆所傷。分為對照組和觀察組各50例，兩組病患在基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組治療運用克氏針鋼絲張力帶，觀察組治療運用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定。具體治療如下：

對照組處理肩鎖關(guān)節(jié)脫位時，先進行肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，而后用復(fù)位鉗做關(guān)節(jié)臨時固定，預(yù)彎鋼板，將鋼板鉤部自上而下從肩峰內(nèi)穿出，讓體部與鎖骨達到平貼效果。病患均做喙鎖與肩鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊的修復(fù)，不做外固定，術(shù)后進行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。對于鎖骨遠(yuǎn)端骨折處理，在鎖骨遠(yuǎn)端距離其2cm方位進行備用鉆孔，將2枚直徑為2mm的克氏針從肩峰外援穿入，針間距為2cm，經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié)一直深入到髓腔4cm深度。在肩鎖關(guān)節(jié)之上的部位進行8字交叉護理，并且繞過克氏針的尾部做扭結(jié)，將針尾剪斷，同時彎曲尾部藏于皮下，而后對周圍韌帶組織做修復(fù)。術(shù)后通過三角巾做患肢懸吊，持續(xù)2周，之后可以進行肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。

觀察組做肌間溝麻醉，取仰臥位，將患側(cè)肩部墊高。處理肩鎖關(guān)節(jié)脫位上，在關(guān)節(jié)正上方做弧形切口，從肩峰開始一直到鎖骨的中段，而后向喙突處做彎曲，將肩峰、喙突和鎖骨遠(yuǎn)端做充分暴露，通過要保留肩鎖關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊。當(dāng)充分暴露鎖骨下及喙突上喙鎖韌帶的斷端時，運用1號可吸收縫合線進行喙鎖韌帶的8字縫合，共計2針縫合，枕墊斷端暫且不做打結(jié)。清理肩鎖關(guān)節(jié)破碎的軟骨和其他組織，將鎖骨遠(yuǎn)端做下壓來達到復(fù)位。在切口內(nèi)部置入合適尺寸的鋼板，將鋼板鉤插入在肩峰的下方，下壓到讓鋼板和鎖骨上方可以達到緊貼狀態(tài)。鋼板置入前要進行預(yù)彎與塑形，找準(zhǔn)置入部位，采用3.5mm直徑的鉆頭在鎖骨遠(yuǎn)端做鉆孔，讓深度與螺釘固定對應(yīng)。當(dāng)固定穩(wěn)固后將喙鎖韌帶部為的縫合線做打結(jié)收緊，然后修補好肩鎖關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊。在處理鎖骨遠(yuǎn)端骨折時，首先將肩峰后與鎖骨進行充分暴露，將適宜的鋼板彎鉤置入肩峰下方，而后做鋼板按壓讓其與鎖骨緊貼，將鋼板固定在鎖骨上，固定近骨折端采用皮質(zhì)骨螺釘，骨折遠(yuǎn)端固定運用松質(zhì)骨螺釘。對于骨折斷端移位嚴(yán)重者首先做移位骨折部分的復(fù)位，然后運用克氏針從肩峰到鎖骨穿入來進行骨折斷端的臨時固定，當(dāng)鋼板在鎖骨上固定好，將克氏針拔除。做好鋼板鉤固定后進行肩關(guān)節(jié)活動，保證肩關(guān)節(jié)和骨折端的穩(wěn)定狀況，而后進行切口沖洗并逐層縫合。

術(shù)后要進行24h的抗生素運用來預(yù)防感染，當(dāng)傷口疼痛降低后可以進行患肢的功能鍛煉，鍛煉幅度循序漸進，開始處于小幅度，一般6-8周后可以進行肩關(guān)節(jié)的自由活動，術(shù)后6-8個月通過X線來確定骨折痊愈，從而進行內(nèi)固定物取出。

1.3 評估觀察

觀察兩組治療療效和并發(fā)癥等情況。其中治療療效分為三級：優(yōu)、良、差。其中優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后患部沒有疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動功能與肌力均為正常，X線表現(xiàn)為肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5mm以下。良標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后患部有輕度疼痛感，肩關(guān)節(jié)活動功能受到一定限制，肌力為中等，X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙在5-10mm范圍；差標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后患部疼痛顯著，肩關(guān)節(jié)活動功能和肌力均屬較差，X線表現(xiàn)為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。優(yōu)良率為優(yōu)與良標(biāo)準(zhǔn)的總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析處理，其中計量資料運用t來檢驗，計數(shù)資料運用卡方來檢驗，同時以P<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組治療療效對比[n（%）]

注：兩組對比，p<0.05。

表2：兩組治療并發(fā)癥發(fā)生率對比

在治療優(yōu)良率上，觀察組96%高于對照組74%；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組8%低于對照組30%。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位多運用手術(shù)干預(yù)治療，其中鎖骨鉤鋼板近端采用螺釘剛性固定，遠(yuǎn)端運用鉤尾彈性固定，可以有效的達到鎖骨遠(yuǎn)端骨折端的復(fù)位和固定，同時還能有效達到肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位之后的微動特點，讓病患可以有效的進行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。此外，鉤尾在肩峰后下方，無需經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)部分，所以減少了對肩袖的影響，降低了關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。鉤尾置入在骨膜下，不會造成軟組織嵌壓，因此肩部的疼痛會更少?？傮w來說，該方式治療可以達到較高的優(yōu)良率，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李景詳.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].大家健康，2014（7）：112-113

[2]劉惠勇，田軍.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013.36 （2） ：55 -56.