肖艷梅

【摘要】目的：探討益生菌配合頭孢克肟在自發(fā)性腹膜炎的臨床治療中的效果。方法：納入2013年6月至2014年10月期間，在我院消化內(nèi)科治療的60例自發(fā)性腹膜炎患者，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）兩組，治療組予以口服益生菌配合頭孢克肟治療，對(duì)照組只給予常規(guī)保肝、利尿等對(duì)癥支持治療，收集觀察兩組患者接受治療前與接受治療后的臨床癥狀、肝功能、腹水常規(guī)檢查、降鈣素原化驗(yàn)等情況，并記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)論：益生菌配合頭孢克肟對(duì)于控制自發(fā)性腹膜炎患者的感染情況，保護(hù)肝臟功能，防止出現(xiàn)并發(fā)癥等方面，均收到了良好的效果。不良反應(yīng)率也較低，值得臨床繼續(xù)研究推廣。

【關(guān)鍵詞】自發(fā)性腹膜炎；療效觀察

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0049-00

自發(fā)性腹膜炎（SBP），主要是由于在腹腔臟器無穿孔損傷的情況下，致病菌經(jīng)由腸道、血液、淋巴等途徑進(jìn)入到腹腔，引起腹腔內(nèi)細(xì)菌感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹水、腹痛、肝功能損害等情況的一種疾病。由于SBP會(huì)誘發(fā)加重肝硬化患者的肝功能損害，加重患者的病情，所以盡早進(jìn)行的有效的控制感染治療，和對(duì)相應(yīng)靶器官的保護(hù)，是非常重要的。本文納入研究60例自發(fā)性腹膜炎患者，觀察經(jīng)益生菌配合頭孢克肟治療后的療效情況，進(jìn)行了分析報(bào)道。

1 資料

1.1 臨床資料

本文選取于2013年6月至2014年10月期間，在我院消化內(nèi)科治療的60例自發(fā)性腹膜炎患者，所選患者均為肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，有相應(yīng)的腹腔感染的臨床表現(xiàn)，體征檢查符合自發(fā)性腹膜炎患者體征。按照統(tǒng)計(jì)法，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男19例，女11例，年齡分布在32-65歲；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡分布在35-68歲。兩組間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次60例患者的診斷均符合第十次病毒性感染及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：患者的病史、癥狀和相關(guān)臨床體征；腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性；腹水多形核白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.25×109/L，血性腹水的患者可致腹水白細(xì)胞及PMN升高，可用每250個(gè)紅細(xì)胞減去1個(gè)PMN計(jì)數(shù)的矯正方法來計(jì)算腹水PMN；排除掉繼發(fā)感染[1]。

2 治療

1.3 治療方法

治療組30例患者，給予常規(guī)治療的情況下，口服益生菌雙歧三聯(lián)活菌膠囊，2粒/次，3次/日，配合口服頭孢克肟0.2g/次，2次/日，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，服用期間禁止飲酒；對(duì)照組30例患者，僅給予保肝利尿等對(duì)癥支持的治療。治療1月后隨訪。觀察收集兩組患者分別在治療前后的臨床癥狀、肝功能改善情況，腹水化驗(yàn)檢查、降鈣素原檢查等資料。

1.4 療效評(píng)定

本次臨床研究觀察的療效判定，遵循以下原則：治愈：患者的臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀減輕，治療后復(fù)查腹水PMN的水平下降到原來的50%；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)數(shù)值無明顯降低[2]。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

治療1月后對(duì)兩組患者均進(jìn)行隨訪，觀察記錄臨床癥狀改善情況，并對(duì)兩組患者的肝功能、腹水常規(guī)檢查、降鈣素原等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行分析比較。治療組30例患者，經(jīng)給予口服益生菌雙歧三聯(lián)活菌膠囊及頭孢克肟治療1月后，隨訪發(fā)現(xiàn)，治愈21例，有效8例，無效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組30例患者，經(jīng)常規(guī)保肝利尿等治療1月后，隨訪發(fā)現(xiàn)，治愈16例，有效7例，無效7例，總有效率76.7%。具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)

由于頭孢克肟屬于第三代頭孢類抗生

表1 經(jīng)治療1月后治療組與對(duì)照組療效對(duì)比

（注：經(jīng)過治療1月后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，并觀察記錄一般情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)后，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。）

素，在本研究初始已排除青霉素過敏及頭孢

類抗生素過敏的患者，避免發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，在治療組患者服藥期間，嚴(yán)格禁止飲酒，避免發(fā)生雙流輪養(yǎng)反應(yīng)。治療組30例患者中，只有1例患者出現(xiàn)輕微口腔異常的感覺，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)治療后，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

肝硬化患者由于長期肝細(xì)胞損傷，發(fā)生變性壞死，肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈三者分支之間失去了正常的關(guān)系，并且出現(xiàn)了交通吻合支等。肝臟血循環(huán)紊亂，引發(fā)多系統(tǒng)、多器官受累；而患者肝臟合成白蛋白的能力下降，出現(xiàn)低蛋白血癥，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，血管內(nèi)液體在滲透壓的作用下，進(jìn)入到組織間隙，同時(shí)由于門靜脈壓力增高，淋巴液直接從肝包膜漏入腹腔，在多種因素的共同作用下，導(dǎo)致腹水的形成。腹水形成會(huì)引起腹腔尤其是腸道出現(xiàn)水腫的情況，腸粘膜的屏障作用受到嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致細(xì)菌更容易透過腸粘膜的屏障，進(jìn)入到腹腔內(nèi)。

頭孢克肟屬于第三代頭孢類抗生素，隨著頭孢類抗生素的更代，其對(duì)于格蘭陰性菌的抗菌作用逐漸增強(qiáng)。其主要作用機(jī)制是組織細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，可以有效地殺滅自發(fā)性腹膜炎的相關(guān)致病菌。

益生菌雙歧三聯(lián)活菌膠囊主要成分是長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，進(jìn)入腸道后，可以在腸道內(nèi)分泌對(duì)于人體有益的一些成分，在人體內(nèi)大量定植后，對(duì)于其他致病菌的繁殖能夠起到優(yōu)勢菌淘汰的作用，可以降低致病菌群產(chǎn)生的對(duì)人體有害的物質(zhì)。在清除致病菌，吸收內(nèi)毒素的同時(shí)，可以有效刺激腸粘膜，增加腸道的規(guī)律性蠕動(dòng)，增加腸道對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，保護(hù)腸粘膜，有助于控制小腸細(xì)菌的過度生長繁殖，可以從一定程度上減少自發(fā)性腹膜炎的再發(fā)幾率[3]。

經(jīng)過對(duì)治療組和對(duì)照組兩組患者治療前后，臨床癥狀、腹水常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、降鈣素原等的觀察記錄，對(duì)兩組治療1月后總有效率的分析對(duì)比，認(rèn)為，益生菌配合頭孢克肟，一方面可以有效地控制自發(fā)性腹膜炎的感染情況，另一方面可以調(diào)節(jié)體內(nèi)菌群，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，驅(qū)逐致病菌，兩種藥物配合，可以有效地控制自發(fā)性腹膜炎的病程進(jìn)展和病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]任明，王滔明，劉思純，等.肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎危險(xiǎn)因素的探討[ J].中華內(nèi)科雜志，2001，40（1）：41-43.

[2]李錦，閆娜，王旭.自發(fā)性腹膜炎的診斷與治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述雜志，2008，14（15）：2296-2299.

[3]周立平，劉尚忠.益生菌在肝硬化自發(fā)性腹膜炎中的預(yù)防效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用雜志，2013，7（10）：6-7.