宋元源

【摘要】目的：通過(guò)研究分析美國(guó)兒童應(yīng)用抗生素的現(xiàn)狀及管制對(duì)策，以完善我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)抗生素濫用現(xiàn)象的管理。方法：回顧美國(guó)關(guān)于抗生素管理策略的研究和綜述，分析發(fā)達(dá)國(guó)家的抗生素管理策略，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)抗生素處方管理提供參考。結(jié)果：美國(guó)通過(guò)公眾抗生素相關(guān)信息的宣傳，制定相應(yīng)的抗生素管理策略，建立嚴(yán)厲的檢驗(yàn)體系以及醫(yī)療及相關(guān)人員的培訓(xùn)等一系列的措施，有效降低了抗生素的使用。討論：通過(guò)對(duì)美國(guó)抗生素管理策略與經(jīng)驗(yàn)可見(jiàn)，抗生素管理需要廣泛宣傳、多部門(mén)聯(lián)合、制定新規(guī)則等策略，才能更加有效的抑制抗生素濫用。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；抗生素管制；現(xiàn)狀及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0044-01

20世紀(jì)初，濫用抗生素成為世界衛(wèi)生組織和各國(guó)政府關(guān)注的全球性問(wèn)題。2010年，我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物使用率仍然高達(dá)78%，在兒科高達(dá)90%。這不僅造成醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)，也造成兒科細(xì)菌耐藥率和耐藥水平的迅速升高。兒童由于生理和免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染性疾病高發(fā)，抗菌藥物使用尤多，成為了濫用抗生素的最大受害者。作為藥事法規(guī)最為完善的國(guó)家，美國(guó)經(jīng)過(guò)多年的探索實(shí)踐，已形成較為完善的兒科用藥監(jiān)管體系。因此，本文選取美國(guó)兒科抗生素管理制度進(jìn)行研究，以期為我國(guó)相關(guān)策略的完善提出合理化建議。

一、美國(guó)兒童抗生素使用現(xiàn)狀

美國(guó)也曾出現(xiàn)過(guò)因?yàn)E用抗生素而導(dǎo)致的抗藥性病例增加。在1998年，美國(guó)曾因抗生素過(guò)度使用，引起抗藥菌感染大幅度上升。為防比濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌增長(zhǎng)，美國(guó)疾控中心（CDC）加大了對(duì)抗生素的臨床研究和管理，并出臺(tái)了新對(duì)策，包括什么樣的疾病可以使用抗生素，醫(yī)生如何詳細(xì)指導(dǎo)患者用藥，還編制了抗生素使用指南。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，近三年美國(guó)兒童抗生素使用率為20%-35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)兒童抗生素84. 5%的使用率。在美國(guó)抗生素是嚴(yán)格控制的處方藥，醫(yī)生亂開(kāi)會(huì)受到處罰。如一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違規(guī)開(kāi)處方的行為，會(huì)立即給予警告乃至吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照的處罰。美國(guó)醫(yī)生為門(mén)診病人開(kāi)口服抗生素處方時(shí)，藥量最多一周，如果癥狀仍不見(jiàn)好，需要進(jìn)一步診斷，而不是無(wú)限制地吃藥。

二、美國(guó)管制兒童使用抗生素策略

1、對(duì)抗生素先關(guān)知識(shí)的公共宣傳

隨著患者越來(lái)越多的參與到治療中，公共宣傳十分重要。這不僅有利于抗生素使用知識(shí)的普及，也有利于患者理解醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具處方的意義，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系也起到一定的緩解作用。美國(guó)的疾病控制預(yù)防中心開(kāi)展的“Get Smart about Antibiotics”（www.cdc. gov/getsmart/），宣傳強(qiáng)度廣泛多樣，從簡(jiǎn)單的網(wǎng)絡(luò)宣傳到費(fèi)用浩大的大眾媒體宣傳。

2、制定相應(yīng)的抗生素管理策略

美國(guó)傳染病組織（Infectious Diseases Society of America， IDSA）發(fā)布了專門(mén)針對(duì)建立抗菌藥物管理計(jì)劃（Anti-microbial Stewardship， ASP）的指導(dǎo)方案，這個(gè)指導(dǎo)方案對(duì)醫(yī)院如何建立ASP提供了一個(gè)大方向。現(xiàn)在，美國(guó)很多醫(yī)院和大學(xué)研究部門(mén)都開(kāi)啟了該項(xiàng)計(jì)劃。如美國(guó)內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在其網(wǎng)站主頁(yè)中專門(mén)設(shè)立了ASP的教育板塊。美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心也于2008年啟動(dòng)了ASP計(jì)劃。

3、建立嚴(yán)厲的體檢體系

美國(guó)CDC醫(yī)院感染計(jì)劃聯(lián)合艾默理大學(xué)羅琳斯公共衛(wèi)生學(xué)院建立了一個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)--國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)視（National Nosocomial Inferdons Surveillance， NNIS）系統(tǒng)，并開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)名為“重癥監(jiān)護(hù)室抗微生物藥物耐藥流行病學(xué)分析報(bào)告”（Intensive Care Antimicrobial Resistance Epidemiology， ICARE）的項(xiàng)目，其主要工作就是監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房里的非常見(jiàn)耐藥因素口門(mén)。此外，為了對(duì)抗抗生素耐藥性，美國(guó)政府還成立了一個(gè)跨部門(mén)的工作小組研究“Public Health Action Plan to Combat Antimicrobial Resistance”。經(jīng)過(guò)政府的一系列及時(shí)有效的措施，美國(guó)在減緩抗生素耐藥性上取得了一定的成功。例如一項(xiàng)就美國(guó)醫(yī)院門(mén)診中兒童急性中耳炎的處方調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療兒童急性中耳炎的抗生素處方及用于該疾病的支出都有明顯減少。

4、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗生素相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

首先，醫(yī)生應(yīng)責(zé)無(wú)旁貸的進(jìn)行定期規(guī)律的專業(yè)培訓(xùn)，由于那些?？频某跫?jí)醫(yī)師經(jīng)常需要在高級(jí)醫(yī)師的監(jiān)督下開(kāi)具抗生素處方，因此，無(wú)論是初級(jí)醫(yī)師還是高級(jí)醫(yī)師都應(yīng)該接受抗生素知識(shí)教育以便改變他們不好的業(yè)務(wù)習(xí)慣。由于在使用抗生素的時(shí)候，患者應(yīng)該接受“連續(xù)的、謹(jǐn)慎的、正確的”抗生素使用信息傳遞，所以那些與患者接觸并能開(kāi)具抗生素處方的人員（例如護(hù)士和藥劑師）也應(yīng)該持續(xù)接受抗生素相關(guān)教育以及如何謹(jǐn)慎的開(kāi)具抗生素處方?？傊信c患者接觸的醫(yī)療衛(wèi)生人員都應(yīng)該接受關(guān)于抗菌藥耐藥性，癥狀處置，指導(dǎo)抗生素治療的微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等相關(guān)知識(shí)的教育。

綜上所述，通過(guò)上述對(duì)美國(guó)一些先進(jìn)的抗生素管理策略與經(jīng)驗(yàn)可見(jiàn)，抗生素管理不能僅僅靠出臺(tái)新政策新規(guī)定解決，還應(yīng)參照先進(jìn)國(guó)家的成熟方案倡導(dǎo)多部門(mén)聯(lián)合、以多種教育形式對(duì)專業(yè)人員（包括醫(yī)生、藥劑師和護(hù)士等）及公眾（包括學(xué)生和兒童）進(jìn)行廣泛科學(xué)宣傳等策略，才能更加有效的抑制抗生素濫用及抗生素耐藥性的快速發(fā)展。

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課題：陜西省2014年衛(wèi)生科研項(xiàng)目《兒童常見(jiàn)病抗生素使用的中美倫理比較研究》，項(xiàng)目編號(hào) 2014D23