孫洪霞

【摘要】目的：探討流行性腮腺炎的診斷與治療措施。方法：對85例流行性腮腺炎患者采取綜合的治療方法，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：85例患者治愈79例、顯效6例、無效0例。結(jié)論：腮腺炎患者應(yīng)早隔離、早治療，對切斷傳染源、降低發(fā)病率、及時治愈疾病、減少并發(fā)癥都具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】流行性腮腺炎；診斷；治療

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0042-01

流行性腮腺炎是一種兒童和青少年中常見的急性呼吸道傳染病，在托兒所、幼兒園易造成暴發(fā)流行。腮腺炎病毒屬于副黏液病毒科的單股RNA病毒，病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮組織和臉部淋巴結(jié)中大量增殖后進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)血流累及腮腺等組織，并在其中增殖，臨床上以腮腺腫大及疼痛為特征。腮腺炎病毒有嗜腺體和嗜神經(jīng)性，常侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他腺體、器官而出現(xiàn)并發(fā)癥，睪丸炎是男孩最常見并發(fā)癥[1]。我科于2013年8月～2014年11月收治85例流行性腮腺炎患者，具體分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組85例中男49例，女36例；年齡3～15歲，平均7.5歲；單側(cè)腮腺腫脹53例，雙側(cè)腮腺腫脹32例；病程2～14d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）病前3～4周內(nèi)有與流行性腮腺炎患者接觸史，或有在流行地區(qū)活動史。（2）多急性起病，常有非特異性的前驅(qū)癥狀， 如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退。1～2 d后腮腺迅速腫大，通常先一側(cè)腫大，2～4 d累及對側(cè)。雙側(cè)腮腺腫大者約占75%。腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，使下頜骨邊緣不清。觸之有彈性感及壓痛。局部皮膚發(fā)亮但不紅，表面發(fā)熱但不化膿。腮腺管口早期可有紅腫，但擠壓無膿汁。頜下腺或舌下腺可同時或單獨受累；（3）末梢血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多[2]。

1.3 治療方法 選用有效抗生素，應(yīng)用大劑量青霉素或適量頭孢霉素等抗革蘭陽性球菌的抗生素，并從腮腺導(dǎo)管口取膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，選用最敏感的抗生素及抗病毒藥，更昔洛韋。針對發(fā)病原因，糾正機體脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。發(fā)熱時酌情給予退熱劑，還可行仙人掌外敷予以輔助治療。腮腺局部化膿時，必須切開引流。并發(fā)腦膜腦炎可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化考的松，高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。并發(fā)抗病毒治療同時應(yīng)用激素，睪丸局部冷敷、制動等對癥處理，可給予硫酸鎂濕敷腫大之陰囊。并發(fā)胰腺炎應(yīng)禁飲食、輸液、反復(fù)注射阿托品或654-2，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：5～7d體溫恢復(fù)正常，腮腺明顯縮小，臨床癥狀消失；有效：5～7d體溫逐步下降，腮腺有所縮小，臨床癥狀減輕；無效：5～7d后仍發(fā)熱，腮腺無明顯縮小，臨床癥狀無變化。

2結(jié)果 85例患者中治愈79例、顯效6例、無效0例，總有效率100%。并發(fā)睪丸炎1、例腦膜炎1例，均治愈。

3討論

腮腺炎病毒屬副黏液病毒，對腺體和神經(jīng)組織有易親合性，腮腺炎實質(zhì)是一種多器官的疾病[3]。病毒容易侵犯發(fā)育成熟的生殖腺，青春期男性易并發(fā)睪丸炎。發(fā)病原因：流行性腮腺炎患者和隱性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒隨患者和隱性感染者的唾液排出體外后，散播在空氣中，吸進(jìn)了含有腮腺炎病毒空氣的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不強，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于發(fā)病前6d至腮腺腫大后9d可從患者唾液中分離出來。在腮腺腫大前1d和腮腺腫大后3 d這段時間內(nèi)傳染性最強。于病程早期，也可從血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒也有一定傳染力。腮腺炎的臨床表現(xiàn)為，發(fā)熱，惡心嘔吐，咽炎，食欲減退，全身不適。腮腺腫大、疼痛?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)同時腫大，以耳垂為中心向前、后、下腫大，邊緣不清，有微熱、觸痛，不發(fā)紅，無化膿。頰黏膜腮腺管口紅腫，張口或咀嚼酸性物時疼痛加重。并發(fā)睪丸炎時，睪丸處疼痛，并且在陰囊、大腿根部還有腹股溝部等處產(chǎn)生伴隨性疼痛。睪丸紅腫膨脹，有的時候有壓痛感，用手輕輕摸上去就有內(nèi)部淤積液體的波動感覺。常伴有陰囊表皮紅腫和陰囊內(nèi)鞘膜出現(xiàn)液體積聚現(xiàn)象。并發(fā)腦膜炎時，急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。并發(fā)胰腺炎時，中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐，發(fā)熱，腹脹便秘，有時可捫及腫大的胰腺。腮腺炎的傳播途徑，早期傳播途徑主要是患者噴嚏、咳嗽飛沫攜帶的病毒，通過呼吸道傳播。被帶病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成為傳染源。此病通過唾液飛沫傳播，腮腺腫大前數(shù)天至整個腮腺腫大期間均有傳染性，患兒必須隔離治療，直到腺體腫脹完全消失為止，但要至少于發(fā)病后10d[4]。病房隔離，病房隔離及床單位隔離，臥床休息，多飲水。注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣流通，勤曬被褥，可用0.2%過氧乙酸消毒[5]。家庭隔離，要與健康兒童隔離，以免傳染?；颊哂眠^的食具、毛巾等可煮沸消毒，患兒的居室經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，又可以達(dá)到消毒目的，患兒直至腮腺腫脹完全消失為止。

由此可見，腮腺炎通過呼吸道傳播，有效隔離傳染源，切斷傳播途徑，并對腮腺炎患者采取綜合的臨床資料措施，能有效治愈疾病，并能夠防止疾病傳播擴散。

參考文獻(xiàn)：

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[5]田華，流行性腮腺炎[J].河北中醫(yī)，2010，32（3）：479.