耿俊

【摘要】目的：研究我國職業(yè)病診斷與鑒定制度，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，解析職業(yè)病對現(xiàn)代醫(yī)療體制的影響作用。方法：采用回顧分析法，搜集有關(guān)職業(yè)病診斷、鑒定制度相關(guān)的參考資料和文獻(xiàn)，從工作目的、原則、制度設(shè)定三方面入手，討論我國職業(yè)病診斷、鑒定工作中存在的問題，并提出解決對策。結(jié)果：職業(yè)病診斷、鑒定是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、職業(yè)社會為基礎(chǔ)創(chuàng)建的工作機(jī)制，屬于準(zhǔn)仲裁活動，具有一定的法律影響效力，診斷與鑒定結(jié)論可運(yùn)用與行政管理。結(jié)論：我國職業(yè)病診斷與鑒定制度的受益人是廣大群眾，這項(xiàng)工作的發(fā)展與創(chuàng)新，是社會職業(yè)發(fā)展進(jìn)步的表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)病；診斷；鑒定制度；研究與分析

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0036-01

前言：

在法治社會，人們的法律意識逐漸增強(qiáng)，為穩(wěn)定、維護(hù)廣大群眾的職業(yè)安全性和可靠性，我國引入了職業(yè)病診斷、鑒定機(jī)制，以為申請工傷賠償?shù)娜颂峁┩陚涞尼t(yī)學(xué)依據(jù)，獲得既得利益。迄今為止，勞動者的權(quán)益保護(hù)問題已成為社會熱議的話題，這種思想上的轉(zhuǎn)變和進(jìn)步，讓職業(yè)病診斷、鑒定工作備受關(guān)注。

1 基本概念

1.1職業(yè)病

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或其他有毒、有害物質(zhì)等因素引起的符合法律規(guī)定的疾病。隨著工業(yè)生產(chǎn)的類型逐漸多元，職業(yè)工作的內(nèi)容不斷豐富，我國《職業(yè)病防治法條文釋義》中收錄的職業(yè)病種類越來越多[1]。

1.2職業(yè)病診斷與鑒定制度

由于職業(yè)病診斷、鑒定工作程序受法律、行政機(jī)關(guān)控制，所以其相關(guān)工作流程、行為是有固定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的。經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，需要三名以上有職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按照取證、確認(rèn)依據(jù)、堅(jiān)持原則、選擇正確的鑒定方式等步驟進(jìn)行職業(yè)病鑒定。“集體診斷”的根本目的是要杜絕勞動者或企業(yè)、單位在職業(yè)病診斷出現(xiàn)舞弊、詐騙問題，讓職業(yè)病診斷、鑒定結(jié)果保持循證醫(yī)學(xué)的技術(shù)特性、擁有裁斷能力和說明價值。

2 職業(yè)病診斷與鑒定的工作模式和現(xiàn)實(shí)問題

2.1工作模式

疾病診斷看似簡單，但就因職業(yè)特性所引發(fā)的疾病診斷，存在很多干擾因素和環(huán)境。首先，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要確定疾病是因勞動者從事工作活動而出現(xiàn)的“合并表現(xiàn)”，證明勞動者是受到了職業(yè)中危險環(huán)境、危害因素的干擾，而出現(xiàn)了身體不適和疾病。從思維角度看，診斷初期必須找出職業(yè)病與職業(yè)的“因”、“果”關(guān)系，以辯證思維，看待“職業(yè)病”[2]。其次，在因果關(guān)系的基礎(chǔ)上，對患者基本身體情況做細(xì)致診斷，如：既往病史、家族遺傳、身體現(xiàn)狀、疾病狀態(tài)程度等，全方位搜集資料，利用舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判斷職業(yè)病鑒定的相關(guān)依據(jù)是否具有說明價值，可以做評價指標(biāo)。最后，走司法程序，排除行政管理等相關(guān)影響因素，宣布職業(yè)病診斷、鑒定結(jié)果，給出綜合性醫(yī)學(xué)、藥學(xué)依據(jù)，并對最終結(jié)果做出明確、細(xì)致的解釋。

2.2現(xiàn)實(shí)問題

從職業(yè)病診斷、鑒定的工作模式中可以看出，為維護(hù)當(dāng)事人、企事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)權(quán)益，執(zhí)業(yè)醫(yī)師不僅需要充分依靠自己的學(xué)識和經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確判斷勞動者的疾病狀態(tài)，找出致病因，還要從理性角度，分析疾病最根本、最直接的生成原因，方能做出最合理的判斷[3]。目前，職業(yè)病診斷與鑒定工作陷入了發(fā)展瓶頸，有許多干擾環(huán)境、條件充斥在既定的工作模式中，給執(zhí)業(yè)醫(yī)師造成了嚴(yán)重的困擾。如：社會基本生活元素趨向惡化，空氣、陽光、水、食品等安全存在疾病危險；勞動者因自我工作意愿做出危害到影響其身體健康的行為，是否要被納入職業(yè)病診斷工作機(jī)制中；職業(yè)病是否僅限于“職業(yè)中”的行為，與人的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣是否有直接或間接影響等。上述一系列問題，看似與醫(yī)學(xué)疾病診斷聯(lián)系不大，但深究疾病的根本致病因可發(fā)現(xiàn)，對于任何一個勞動者而言，“職業(yè)病”的生成是多種因素造成的，如何讓職業(yè)病診斷、鑒定更加科學(xué)、公正，不僅需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師努力鉆研思考，還需要司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)構(gòu)做好充分工作準(zhǔn)備。

3 提高職業(yè)病診斷與鑒定工作的實(shí)效價值

上文提到，職業(yè)病診斷與鑒定工作雖然以科學(xué)依據(jù)、現(xiàn)實(shí)問題為基礎(chǔ)，但最終裁定，依然需要理性的思維和公正的思想來做判斷，盡可能找出“職業(yè)病”最合理、最客觀、最理性的“解釋”。

3.1引入責(zé)任推定思想和歸因診斷思想

仔細(xì)閱讀《職業(yè)病防治法》可知，職業(yè)病的診斷與鑒定講究的是闡述事實(shí)的法律特性和說明價值，以危害因素為核心，找出疾病的臨床表現(xiàn)與職業(yè)行為存在哪些潛在影響，從原因入手，找出疾病生成的合理解釋[4]。依靠歸因診斷思想，可規(guī)范、約束執(zhí)業(yè)醫(yī)師的工作行為，使診斷與鑒定工作在透明環(huán)境下完成。同時，責(zé)任推定思想也非常關(guān)鍵，一方面，診斷依據(jù)的責(zé)任關(guān)系復(fù)雜，所以在推定的過程中，勞動者自身的健康狀態(tài)和生活狀態(tài)應(yīng)也列入到職業(yè)危害因素當(dāng)中，做統(tǒng)籌考慮，如此，方能幫助其檢索、收集到全面、完整的診斷、鑒定依據(jù)，做到合理、科學(xué)判斷。

3.2有機(jī)結(jié)合集體診斷和專家判斷結(jié)果

對于兩種相互矛盾的結(jié)論，職業(yè)病診斷與鑒定工作并沒有做出好的解釋，這種相互矛盾的工作步驟，讓后續(xù)工作陷入了行政危機(jī)、觀點(diǎn)危機(jī)[5]。為此，未來幾年，職業(yè)病診斷與鑒定工作應(yīng)有機(jī)結(jié)合集體診斷與專家判斷結(jié)果，通過溝通、研究，找出存在矛盾想法的兩種結(jié)論的契合之處。如：以專家的判斷為主要依據(jù)，以集體診斷的結(jié)果為輔助判斷，給予司法機(jī)關(guān)“相對”證據(jù)和判斷依據(jù)，并明確診斷與鑒定的趨向意愿，讓后續(xù)行政、司法處理工作消化這部分矛盾內(nèi)容，或促進(jìn)和解、或幫助溝通，總之，要通過各種手段措施，向當(dāng)事人公布最本質(zhì)、客觀的結(jié)論。不能為追求定性結(jié)果，而在某種思想、理論上退讓，退而求其次的選擇并不全面、客觀的診斷、鑒定依據(jù)和結(jié)論。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡世杰.我國職業(yè)病診斷與鑒定制度性質(zhì)試析[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，14（101）：49-50.

[2]李濤.關(guān)于我國職業(yè)病診斷與鑒定制度的思考[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2010，19（21）：11-26.

[3]張素倫.論職業(yè)病診斷與鑒定法律制度的完善[J].甘肅聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2010，11（06）：56-60.

[4]韓震，盧三軒.論我國職業(yè)病診斷鑒定制度的缺陷及完善——兼評《職業(yè)病防治法修正案（草案）》的相關(guān)規(guī)定[J].中國個體防護(hù)裝備，2012，23（41）：37-41.

[5]黃滬濤，胡訓(xùn)軍.從典型案例分析我國職業(yè)病診斷與鑒定制度[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2013，29（05）：271-273.