李家衛(wèi)

【摘 ? 要】 目的 ?探討胃潰瘍穿孔、十二指腸潰瘍穿孔后行潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，為消化性潰瘍穿孔的臨床治療提供依據(jù)。方法 ?回顧性分析我院2008年1月至2013年12月收治的78例消化性潰瘍穿孔并且行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者的病例資料。結(jié)果 ?本次研究一共收集了78份病例，其中胃潰瘍穿孔20例，十二指腸潰瘍穿孔58例，除有5例患者的原發(fā)病灶并未愈合外，其余患者都得到了良好的治療效果，沒有出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論 ?消化性潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)操作簡單方便、安全性高而且后期并發(fā)癥較少，治療效果較為滿意，能夠切實(shí)有效地治療胃潰瘍穿孔、十二指腸潰瘍穿孔。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;穿孔修補(bǔ)術(shù);治療

【中圖分類號(hào)】 R573.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

消化性潰瘍主要包括胃潰瘍與十二指腸潰瘍。這兩種潰瘍的發(fā)生和形成與胃蛋白酶和胃酸之間的相互作用有關(guān)，因此又叫做消化性潰瘍[1]。消化性潰瘍穿孔是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，也是一種常見的外科急腹癥，病情急、變化快、病情往往也比較嚴(yán)重，常常需要對其進(jìn)行緊急處理[2]。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏較快，大部分人群都有很大的生活壓力以及不規(guī)律的飲食，導(dǎo)致消化性潰瘍穿孔的并發(fā)率也逐年增加，成為常見的急腹癥。治療消化性潰瘍的方式多以內(nèi)科保守治療為主，但是對于穿孔后的消化性潰瘍則是以穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)為主，輔助術(shù)后相應(yīng)藥物治療為主要手段[3]。消化性潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)不僅繼承了傳統(tǒng)保守治療的優(yōu)點(diǎn)而且把對患者的傷害降到了最低，它的有效性漸漸被醫(yī)學(xué)界重視。為探討潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療效果，我們收集了我院2008年1月至2013年12月所收治的78例消化性潰瘍穿孔患者的病歷資料對其進(jìn)行分析，并對他們進(jìn)行了跟蹤隨訪，來探討收拾的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本次研究一共收集了78份病例，本組78例患者都是在我院在2008年1月至2013年12月之間收治的消化性潰瘍穿孔的患者，其中男性患者47例，女性患者31例，年齡18-80歲，平均年齡為42歲;發(fā)生潰瘍穿孔至就診的時(shí)間段為3-48h，平均22h，均接受我院的潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的治療。

1.2 ?臨床表現(xiàn)及診斷 ?均以急性上腹部疼痛痛而就診，伴惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、返酸等消化道癥狀，部分患者有潰瘍病史，查體有局限性的或全腹膜炎體癥;查血常規(guī)見白細(xì)胞計(jì)數(shù)有增高，血淀粉酶值稍高于正常值，做腹部X線檢查顯示腹腔內(nèi)有游離氣體。多數(shù)患者入院時(shí)伴隨水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等合并癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上長期以來以X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體作為判斷為消化道潰瘍穿孔的有效依據(jù)，加之突然出現(xiàn)急性腹痛情況，伴隨有惡心、嘔吐等癥狀，既往或有潰瘍病病史，查血顯示學(xué)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，查體有局限性或全腹膜炎體征，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)，腹穿（+）根據(jù)上述表現(xiàn)，即可診斷。

1.3 ?穿孔位置 ?胃潰瘍穿孔一共20例，其中胃竇部潰瘍穿孔6例，小彎側(cè)穿孔11例，胃后壁穿孔3例;十二指腸潰瘍穿孔一共58例，穿孔的部位都在十二指腸的前壁。

1.4 ?治療方法 ?術(shù)前充分為患者補(bǔ)充電解質(zhì)，病情較為嚴(yán)重者應(yīng)用抗生素、降低胃腸道壓力的藥物來緩解患者的疼痛。術(shù)中取患者于仰臥位，使用上腹部正中切口進(jìn)行剖腹探查，用大量生理鹽水沖洗胃內(nèi)容物，并吸出腹腔中的積液，用中號(hào)絲線在胃壁的漿肌層處做間斷縫合約有3-4針，如果穿孔的是十二指腸，則應(yīng)將縫線貫穿十二指腸壁的全層。其次，小心結(jié)扎潰瘍穿孔的地方。修補(bǔ)好潰瘍穿孔的部位后再將大網(wǎng)膜填塞至縫合穿孔處，最后再用縫線結(jié)扎、固定。徹底地沖洗腹腔至腹腔內(nèi)清亮，并按照常規(guī)在腹腔內(nèi)放置腹腔引流管。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，并且給予留置胃管、禁食、行胃腸減壓等處理，常規(guī)使用廣譜抗生素以防止出現(xiàn)手術(shù)部位或者腹腔感染的情況。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)及X線，繼續(xù)服用奧美拉唑或者硫糖鋁。

2 ?結(jié)果

本次回顧的78例消化性潰瘍穿孔的患者，其中胃潰瘍穿孔20例，十二指腸潰瘍穿孔58例，均在我院行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后電話隨訪發(fā)現(xiàn)，除有5例患者的原發(fā)病灶并未愈合外，其余患者都得到了良好的治療效果，沒有出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

3 ?討論

消化性潰瘍穿孔應(yīng)首選潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。一般的臨床醫(yī)師即可勝任操作消化性潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)，縫合修補(bǔ)術(shù)既不改變正常的生理解剖，對患者的正常組織的傷害也較小[4]，操作的難度也不高，而且縫合修補(bǔ)術(shù)較為安全，能夠縮短住院時(shí)間，綜合來說是一種較有效的治療方法。另外術(shù)后早期給予合理、有效的營養(yǎng)支持，對于扭轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡，減少手術(shù)并發(fā)癥具有重要意義[5]。

消化性潰瘍臨床主要表現(xiàn)為急腹癥，病情較急且病情較為復(fù)雜，發(fā)展速度快，我們應(yīng)根據(jù)患者的切實(shí)情況來判斷在何時(shí)需要及時(shí)手術(shù)治療，切不可猶豫不決而延誤病情，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。總之，消化性潰瘍縫合修補(bǔ)術(shù)仍然可被多數(shù)基層醫(yī)院用來治療消化性潰瘍穿孔。

參考文獻(xiàn)

[1] 高子潔.消化性潰瘍穿孔行潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，（01）.

[2] 劉雙寧，蘇天省，王紅波.腹腔鏡在消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（1）：9-11.

[3] 嚴(yán)四海，李昭華.消化性潰瘍的病因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（19）：135-136.

[4] 李明.十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)62例治療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（5）：24-26.

[5] 張宗凱，王東升.胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2014，57（5）：506-507.