楊躍峰

【摘要】目的：探討血清降鈣素原（PCT）對小兒腸炎的鑒別診斷價(jià)值。方法：選取我院細(xì)菌性腸炎患兒55例（細(xì)菌組）、輪狀病毒性腸炎患兒50例（病毒組）、體檢健康兒童50例（對照組），分別檢測其血清PCT水平。結(jié)果：細(xì)菌組患兒的血清PCT水平顯著高于病毒組及對照組（P<0.01），病毒組患兒的血清PCT水平與對照組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.01）；PCT診斷細(xì)菌性小兒腸炎的特異度和敏感度分別為90.1%、87.6%。結(jié)論：血清PCT在鑒別診斷小兒細(xì)菌性與病毒性腸炎中具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血清降鈣素原；小兒腸炎；輪狀病毒性腸炎；細(xì)菌性痢疾

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0019-02

小兒腸炎是兒科常見病、多發(fā)病。其臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、惡心、腹痛嘔吐、腹瀉等，一般夏秋季節(jié)較多發(fā)，尤其當(dāng)小兒飲食不當(dāng)或食入生冷腐餿食物時(shí)易發(fā)病[1]。早期對小兒腸炎的傳染源進(jìn)行鑒別能夠避免治療中不必要的抗生素使用，降低小兒發(fā)病率，提高治療效果。小兒腸炎通常由細(xì)菌或病毒引起，不同病原體致病能引發(fā)相似臨床表現(xiàn)，鑒別起來較為困難。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的檢測嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)[2]。其對細(xì)菌性感染、病毒性感染疾病有較高的鑒別意義。本研究通過檢測腸炎患兒的血清PCT水平和陽性率，旨在探討降鈣素原檢測在小兒腸炎鑒別診斷中的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月一2014年10月我院收治的腸炎患兒105例，其中男60例，女45例，年齡10個(gè)月-3歲，平均年齡（1.7±0.9）歲，按照致病病原體的不同將其分為細(xì)菌性腸炎患兒55例（細(xì)菌組）、輪狀病毒性腸炎患兒50例（病毒組）。另選取同期在我院體檢健康、年齡相當(dāng)?shù)男?0例作為健康對照組，男30例，女20例，年齡8個(gè)月-3歲，平均年齡（1.9±0.8）歲。所有腸炎患兒入院當(dāng)日均進(jìn)行常規(guī)鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)檢測和輪狀病毒抗原檢測。細(xì)菌組患兒臨床表現(xiàn)主要為起病急，伴腹瀉、發(fā)熱、腹痛，其大便常規(guī)鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞及大便細(xì)菌培養(yǎng)均呈陽性[3]；病毒組患兒臨床表現(xiàn)為大便呈蛋白花湯狀、稀水狀，大便ELISA檢查見輪狀病毒抗原呈陽性。兩組患兒在年齡、性別、病程、體溫、腹瀉次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選對象均排除患有持續(xù)性或頑固性腹瀉、

慢性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

血清PCT檢測：抽取3組兒童的空腹靜脈血2～5 ml，立刻進(jìn)行血清分離，并在分離2h內(nèi)進(jìn)行PCT檢測。采用上海朗卡生物技術(shù)公司提供的試劑盒，以雙抗體夾心ELISA法進(jìn)行PCT的檢測。試劑盒的靈敏度為0.1ng/ml，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。以PCT值大于0.5ug/L為臨界值，PCT≥0.50.5ug/L為輕度升高，PCT≥2.0為明顯升高，顯著升高則PCT≥10ug/L[4]。計(jì)算PCT的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：選擇SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 （ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩樣本比較，三組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)算 PCT診斷細(xì)菌性腸炎患兒的特異度、 敏感度、 準(zhǔn)確度以及陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

2結(jié)果

2.1 三組兒童的血清PCT水平比較： 細(xì)菌組PCT水平顯著高于病毒組和對照組（P<

0.01），病毒組PCT水平顯著高于對照組（P<0.01），細(xì)菌組的PCT陽性率較病毒組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=47.94，P<0.01），見表1。

表1 三組兒童的血清PCT水平及兩組患兒PCT陽性率情況

注：三組兒童PCT水平比較，F(xiàn)值為58.305，P=0.000；細(xì)菌組PCT水平分別與病毒組及對照組比較，P均<0.01，病毒組PCT水平與對照組比較，P<0.01；

細(xì)菌組與病毒組的PCT陽性率比較，T=47.94，P<0.01。

2.2 細(xì)菌組患兒的血清PCT各項(xiàng)指標(biāo)為：與輪狀病毒性腸炎組比較，細(xì)菌組患兒PCT敏感度為87.6%，特異度為90.1%，準(zhǔn)確度則為90.0%，細(xì)菌組患兒PCT的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為82.3%、93.2%。

3討論

小兒腸炎作為兒科中較為常見的疾病，雖然疾病由不同病原體引發(fā)，但其臨床表現(xiàn)并無明顯不同，尤其在腸炎發(fā)病早期，臨床鑒別診斷極為困難。以往常用的檢驗(yàn)方法有大便培養(yǎng)與分離病原體[5]，但一般耗時(shí)較長，并且培養(yǎng)的陽性率也未達(dá)到理想需求，很難為臨床診斷和鑒別提供有力條件。尤其由于對病原體不明，常常導(dǎo)致濫用抗生素藥物或者貽誤病情的情況發(fā)生。因此，探索特異度和敏感度較高且操作便捷的檢測措施具有很高的臨床價(jià)值。

由116個(gè)氨基酸組成的血清降鈣素原（PCT）是降鈣素前肽物質(zhì)，不具有激素活性，半衰期為25-30h[6]，分子呈為13KD，在體內(nèi)和體外穩(wěn)定性均良好，而且檢測方法容易，近年來成為監(jiān)測重度細(xì)菌感染患者的早期特異度診斷指標(biāo)。在正常生理狀態(tài)下，甲狀腺C細(xì)胞會產(chǎn)生PCT，血清含量極微，約為0.0063ug/L，常規(guī)的檢測方法幾乎檢測不到。當(dāng)機(jī)體遭受嚴(yán)重細(xì)菌感染同時(shí)伴有全身感染表現(xiàn)時(shí)，PCT的水平會明顯升高，研究發(fā)現(xiàn)，此時(shí)產(chǎn)生PCT的主要是甲狀腺以外的組織，其具體的產(chǎn)生部位和PCT產(chǎn)生機(jī)制目前仍存在爭議，有國外文獻(xiàn)提出，嚴(yán)重感染患者的肺、肝及內(nèi)分泌細(xì)胞等可能是產(chǎn)生PCT的部位[7]；另有學(xué)者指出，機(jī)體注射細(xì)菌內(nèi)毒素4h后，其PCT水平會迅速升高并能夠持續(xù)保持達(dá)24h以上。

國內(nèi)文獻(xiàn)提示[8]，在小兒發(fā)熱性疾病中，降鈣素原對鑒別細(xì)菌感染性和非細(xì)菌感染性疾病中有較高的診斷價(jià)值。單海燕等[9]通過免疫發(fā)光測量法對87名患兒進(jìn)行血清PCT檢測發(fā)現(xiàn)， 嚴(yán)重細(xì)菌感染患兒的血清PCT水平有明顯升高，而在病毒性感染或非病毒性感染炎癥患兒的PCT水平則升高不明顯。同時(shí)，PCT也能用于鑒別機(jī)體各系統(tǒng)不同病原體的感染。蘇贊彩[10]等通過測定112例不同病原體所致腦病患兒血漿中的PCT水平，同時(shí)經(jīng)治療后進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測患兒的血漿PCT水平的改變情況，結(jié)果提示化膿性腦膜炎患兒的血漿PCT水平及其陽性率均明顯比病毒性腦炎患兒高。在本次研究中，我們以PCT值>0.5ug/L為陽性閾值，結(jié)果顯示，細(xì)菌性腸炎患兒的PCT水平明顯高于病毒組，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），細(xì)菌組的PCT陽性率為87.3%，明顯高于病毒組的20%，兩組陽性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這一結(jié)論基本與文獻(xiàn)報(bào)道一致。同時(shí)本研究結(jié)果提示，細(xì)菌組患兒的血清PCT敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均較高，分別為87.6%、90.1%、90.0%，因此也證實(shí)了PCT對診斷與鑒別腸炎的病原體是一個(gè)較好的指標(biāo)。另有文獻(xiàn)報(bào)道，C反應(yīng)蛋白（CRP）也可作為鑒別細(xì)菌性或病毒性患兒腸炎的較好指標(biāo)。

綜上所述，在鑒別診斷細(xì)菌性及病毒性小兒腸炎方面，除了目前常規(guī)的大便培養(yǎng)細(xì)

菌及大便分離病毒外，血清PCT的檢測作為一種快捷、易操作的方法，可作為鑒別診斷細(xì)菌性及病毒性小兒腸炎的有效參考方法。同時(shí)，PCT較高的特異性也提示了其對臨床診斷具有重要意義。限于本次研究的標(biāo)本數(shù)量有限，PCT檢測在小兒腸炎鑒別診斷中的精確度尚有待進(jìn)行大樣本的實(shí)驗(yàn)和總結(jié)。

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