【摘要】目的：探討兩種內(nèi)固定方式治療脛骨Pilon骨折的療效分析。方法：選取湖南省腦科醫(yī)院2013年6月到2013年12月接受治療的60例脛骨Pilon骨折患者，根據(jù)不同的治療方案，分為觀察組和對照組，對照組采用外固定手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組采用切開內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的手術(shù)安全性和臨床療效。結(jié)果：所有患者隨訪治療半年到一年，平均9.5個月，依據(jù)膝關(guān)節(jié)臨床功能評分，對照組的平均分為70.5±5.1，觀察組的平均分為85.5±5.4，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)臨床功能評分狀況顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的優(yōu)良率為86.6%，對照組患者的優(yōu)良率為66.6%。觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對脛骨Pilon骨折患者使用切開內(nèi)固定手術(shù)顯著優(yōu)于外固定手術(shù)方法，療效顯著，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

【關(guān)鍵詞】脛骨Pilon骨折；切開內(nèi)固定；外固定

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0002-02

在現(xiàn)代臨床研究治療中，臨床骨折治療中的常見病有脛骨Pilon骨折，脛骨Pilon骨折達(dá)到全身骨折的0.5%以上，脛骨Pilon骨折是由于膝關(guān)節(jié)受到外力致使內(nèi)翻和外翻造成的。脛骨Pilon骨折屬于負(fù)重關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療中的固定和復(fù)位要求極高。高能量外傷和高處墜落傷的Pilon骨折，是臨床治療的難題，選擇科學(xué)的手術(shù)方式從而恢復(fù)較為理想的術(shù)后功能，極具臨床價值意義。湖南省腦科醫(yī)院于2013年6月到2013年12月接受治療的60例脛骨Pilon骨折患者采用兩種固定方式治療脛骨Pilon骨折，療效顯著，報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選取湖南省腦科醫(yī)院2013年6月到2013年12月在湖南省腦科醫(yī)院接受治療的60例脛骨Pilon骨折患者，根據(jù)不同的治療方案，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者30例。本次實驗研究已經(jīng)經(jīng)過湖南省腦科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中，對照組女性患者15例，男性患者15例，患者的年齡為22歲-58歲，平均年齡為39±3.5歲。觀察組女性患者13例，男性患者17例，患者的年齡為21歲-60歲，平均年齡為40±2.5歲。致傷原因包括車禍患者36例，高處墜落砸傷14例，重物砸傷10例。所有患者的入院治療時間為1天到一周，平均2.8天。所有患者的損傷部位和類型有，左膝和右膝各30例。兩組患者的年齡和病程以及病理無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），因此具有對比性。

1.2治療方法

對照組采用外固定手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組采用切開內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組患者依據(jù)組織切開復(fù)位內(nèi)固定原則，分別進(jìn)行固定腓骨，重新建立起脛骨干骺端和干骺端植骨以及關(guān)節(jié)面，重新連接起干骺端和骨干。對于脛骨Pilon骨折而言，大部分患者都伴有脛骨骨骺壓縮缺損，必須要進(jìn)行植骨。觀察組患者首先要進(jìn)行全身麻醉，選取髕骨上緣外側(cè)處2.5cm弧形向后側(cè)一直到脛骨結(jié)節(jié)對側(cè)關(guān)節(jié)線遠(yuǎn)端大約10層面處。使用插針將髂脛束向近側(cè)翻開，將關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶切開，將髁部充分暴露出來，將伸肌腱起點剝離，將外側(cè)集群直翻轉(zhuǎn)，骨折端暴露出來。后期處理方法依據(jù)常規(guī)方法就可以【1】。

患者術(shù)后要進(jìn)行功能鍛煉，要依據(jù)患者的性別、年齡、骨折固定穩(wěn)定性、固定物種類等等各項因素來決定。如果患者踝關(guān)節(jié)沒有固定牢固，就要在患者手術(shù)結(jié)束后對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背伸90°位石膏托起外固定，患者2周-4周后將石膏拆除，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，切記，時間不可以超過4個星期，超過4個星期，患者的踝關(guān)節(jié)會非常的僵硬?；颊哌M(jìn)行內(nèi)固定是鎖定鋼板，并且充分植骨，患者踝關(guān)節(jié)已經(jīng)非常牢固，可以不采取石膏托外固定，患者手術(shù)后3天就可以自行的進(jìn)行功能鍛煉，2個星期后患者就可以進(jìn)行“壓床板”鍛煉方式，一定要指導(dǎo)患者堅持，鍛煉期間不可以下床進(jìn)行負(fù)重鍛煉，6個星期后，指導(dǎo)患者將雙腳并攏、雙手扶住輪椅進(jìn)行下蹲鍛煉，患者肢體分鐘不超過20kg，患者鍛煉3個月后，放棄拐杖進(jìn)行行走鍛煉【2】。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國際HSS膝關(guān)節(jié)臨床功能評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)高于等于85分判定為優(yōu)，分?jǐn)?shù)達(dá)到70分-84分判定為良，分?jǐn)?shù)為60分-69分，判定為可，分?jǐn)?shù)低于等于59分，判定為差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的60例脛骨Pilon骨折患者的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，其中計量數(shù)據(jù)資料采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗，記錄方式為（ ±s），p<0.05則數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者隨訪治療半年到一年，平均9.5個月，依據(jù)膝關(guān)節(jié)臨床功能評分，對照組的平均分為70.5±5.1，觀察組的平均分為85.5±5.4，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)臨床功能評分狀況顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的優(yōu)良率為86.6%，對照組患者的優(yōu)良率為66.6%。觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

表1兩組患者的臨床療效對比分析（n，%）

組別 例數(shù) 平均分?jǐn)?shù)

（分， ±s）

優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率

對照組 30 70.5±5.1 11 9 6 4 66.6%

觀察組 30 85.5±5.4 17 9 3 1 86.6%

P P<0.05 P<0.05

3討論

在現(xiàn)代臨床研究治療中，人體骨骼結(jié)構(gòu)中的脛骨是一個極其重要的組成部分，脛骨是負(fù)重組織。脛骨處于正常的負(fù)重范圍時，可以承受來自軸向和內(nèi)翻以及外翻的應(yīng)力，內(nèi)側(cè)的受力和外側(cè)的受力基本一致。當(dāng)脛骨處于不平衡或者是負(fù)重過大時，就會產(chǎn)生內(nèi)側(cè)相對于外側(cè)受力較多，最終形成骨折。更有甚者，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞后期的再生能力，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

對于脛骨Pilon骨折的治療中，有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種治療方法，非手術(shù)治療有膝關(guān)節(jié)支具、牽引療法、石膏固定、手法復(fù)位等等。臨床常規(guī)認(rèn)為非手術(shù)治療對低能量損傷容易獲得手術(shù)成功，但是高能量的骨折損傷臨床治療效果卻不理想。切開內(nèi)固定手術(shù)可以讓復(fù)位欠佳的關(guān)節(jié)面受到應(yīng)力的刺激，使得骨缺損傷用來作為填充的肉芽組織轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維軟骨和骨組織，非常利于關(guān)節(jié)面的愈合，顯著提高臨床療效和后期的預(yù)后能力。脛骨Pilon骨折可供選擇的內(nèi)固定植入物有鋼板、空心拉力釘?shù)鹊取?】。

本次研究，所有患者隨訪治療半年到一年，平均9.5個月，依據(jù)膝關(guān)節(jié)臨床功能評分，對照組的平均分為70.5±5.1，觀察組的平均分為85.5±5.4，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)臨床功能評分狀況顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的優(yōu)良率為86.6%，對照組患者的優(yōu)良率為66.6%。觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

脛骨Pilon骨折治療難度非常高，但是只要選擇科學(xué)的治療策略和正確的固定方式，就會得到顯著的療效。對于軟組織條件差和開放性損傷的脛骨Pilon骨折，采用內(nèi)固定治療和外固定聯(lián)合治療，可以顯著降低手術(shù)后并發(fā)癥情況。

脛骨Pilon骨折患者大多數(shù)脛骨踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)粉碎性骨折，手術(shù)后非常容易留下踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者手術(shù)后的正常生活。為了促使患者手術(shù)后恢復(fù)良好的功能，在對嚴(yán)重粉碎性脛骨Pilon骨折手術(shù)治療時，要嚴(yán)格注意多個方面問題，構(gòu)建好脛骨解剖復(fù)位的參照物體，嚴(yán)重粉碎脛骨Pilon骨折進(jìn)行復(fù)位時，要靈活的運用螺絲釘和克氏針進(jìn)行臨時固定粉碎的骨折處，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，正確的構(gòu)建好骨折部位框架后，進(jìn)行內(nèi)固定干骺端【4】。

綜上所述，對脛骨Pilon骨折患者使用切開內(nèi)固定手術(shù)顯著優(yōu)于外固定手術(shù)方法，療效顯著，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳兆祥.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折的前瞻性研究[J]中華創(chuàng)傷骨科雜志2012；10（1）：17-18.

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作者簡介：姓名：艾緣 性別：男 出生年：1981年 籍貫：江西 職稱：主治醫(yī)師 工作單位： 湖南省腦科醫(yī)院骨科