胡愛(ài)民 徐乃佳

楊大爺今年66歲，2型糖尿病病史長(zhǎng)達(dá)12年，合并有視網(wǎng)膜病變、眼底出血。除了糖尿病，他還患有高血壓、血脂異常，醫(yī)生開(kāi)了阿司匹林給他服用?？墒羌?xì)細(xì)查看藥物說(shuō)明書(shū)后，他發(fā)現(xiàn)阿司匹林可能引起出血，便嚇出一身冷汗——自己的眼底已經(jīng)出血，還能服用阿司匹林嗎？難道是醫(yī)生疏忽了？

糖友需謹(jǐn)防心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)

在初次發(fā)現(xiàn)糖尿病的人群中，約一半的患者存在心腦血管疾病，75%的糖尿病患者最終死亡原因?yàn)樾哪X血管疾病，較正常人群高2～4倍。為什么會(huì)這樣呢？

糖尿病患者如果長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，血糖就會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生“毒性”，并損害其功能，使得容易形成血栓的物質(zhì)如血小板等激活，在血管內(nèi)皮“安家”，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致血管病變。血管病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中冠狀動(dòng)脈、腦血管、下肢動(dòng)脈等大血管均可受累，可能引起冠心病、腦梗塞、下肢動(dòng)脈閉塞癥等。而血小板的激活和聚集，在糖尿病的大血管并發(fā)癥中扮演著重要的角色。所以在積極控制血糖的同時(shí)，進(jìn)行合理的抗血小板聚集治療，預(yù)防血栓形成，對(duì)糖尿病患者尤為重要。

阿司匹林，是把“雙刃劍”

若在眾多的抗血小板聚集藥物中排輩，已有一百多年歷史的阿司匹林當(dāng)之無(wú)愧地成為“一哥”，因?yàn)樗悄壳白畎踩行?、性?xún)r(jià)比最佳的藥物。阿司匹林通過(guò)抑制血小板合成血栓素，從而達(dá)到抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。除抗血小板聚集作用外，阿司匹林還可抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。阿司匹林被世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家譽(yù)為防治心腦血管疾病的基石。對(duì)于已發(fā)生心腦血管病變的糖友，阿司匹林可用于預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，有心血管病變高風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病人群，服用阿司匹林則能降低風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)，阿司匹林抑制了具有止血作用的血小板的功能，因此可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。可以說(shuō)，它是一把“雙刃劍”。曾患過(guò)腦溢血或近期內(nèi)做過(guò)眼科、內(nèi)臟、顱內(nèi)手術(shù)者，平時(shí)牙齦或皮膚經(jīng)常出血者，患有易發(fā)生出血的疾病，如消化性潰瘍、肝硬化等，均不宜服用阿司匹林;糖尿病合并腎功能不全者，阿司匹林所致出血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。輕中度腎功能不全可選用阿司匹林，嚴(yán)重腎功能不全者，需考慮其他藥物。另外，對(duì)阿司匹林過(guò)敏或有哮喘病史者也不宜應(yīng)用該藥。

別輕易對(duì)阿司匹林說(shuō)“不”

阿司匹林作為糖尿病患者防治心腦血管疾病的首選用藥，那么該何時(shí)出手，阻擊疾??？

已有心腦血管疾病史（如心肌梗死、心絞痛、缺血性腦卒中等）以及下肢動(dòng)脈疾病的1型或2型糖尿病患者，均應(yīng)常規(guī)使用阿司匹林。而對(duì)于年齡>50歲的男性或>60歲的女性，合并下述1項(xiàng)或1項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者應(yīng)使用阿司匹林：心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颉?/p>

阿司匹林最主要的不良反應(yīng)是引起或加重胃腸黏膜的出血。曾有胃腸出血史、胃及十二指腸潰瘍的糖友，或者如病例中的楊大爺，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼底出血，卻又需服用阿司匹林，遇到這樣的矛盾，要對(duì)阿司匹林說(shuō)“不”嗎？

用藥前，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、病史、胃內(nèi)幽門(mén)螺旋桿菌等情況，決定是否需要給予保護(hù)胃黏膜、根除幽門(mén)螺旋桿菌治療，經(jīng)過(guò)評(píng)估后，使用阿司匹林是安全的;而且研究顯示，阿司匹林不增加糖尿病視網(wǎng)膜病變出血的風(fēng)險(xiǎn)。只要糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的眼底出血并非活動(dòng)性、新鮮出血，就不是阿司匹林的禁忌證。所以，包括楊大爺在內(nèi)的糖尿病患者，不必輕易對(duì)阿司匹林說(shuō)“不”。

過(guò)量阿司匹林可引起中毒，引起頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退等，甚至危及生命，長(zhǎng)期服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，必須是小劑量，為每天75～100毫克，并定期檢查凝血功能。即使劑量較小，長(zhǎng)期服用也要警惕損傷胃腸道黏膜和身體各部位的出血。如出現(xiàn)食欲不振、上腹隱痛、黑便等消化系統(tǒng)癥狀，或皮膚青紫、有出血點(diǎn)，以及牙齦出血、鼻出血，應(yīng)當(dāng)心阿司匹林引起出血可能，請(qǐng)盡快就醫(yī)。